Dica do autor: O refluxo gastroesofágico fisiológico ou regurgitação do lactente é um quadro muito comum nos primeiros meses de vida, sendo caracterizado pelo retorno do conteúdo gástrico ao esôfago e à cavidade oral devido à imaturidade do esfíncter esofágico inferior. Esse esfíncter, responsável por evitar o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, ainda não apresenta um funcionamento eficiente nos primeiros meses de vida, resultando em episódios frequentes de regurgitação, especialmente após as mamadas.

De acordo com os critérios de Roma IV, o refluxo fisiológico é definido como:

• 2 ou mais episódios de regurgitação por dia por pelo menos 3 semanas;
• Ausência de sinais de alarme, como aspiração, perda de peso, dificuldade para mamar, apneia, hematêmese, irritabilidade excessiva ou problemas respiratórios.

O pico de ocorrência do refluxo fisiológico ocorre entre o 2º e o 4º mês de vida, com resolução espontânea entre 12 e 24 meses, sem necessidade de intervenção medicamentosa na maioria dos casos.

O refluxo fisiológico não requer tratamento medicamentoso, sendo a conduta recomendada tranquilizar os pais e fornecer orientações sobre a evolução natural do quadro. Algumas medidas não farmacológicas podem ajudar a minimizar os episódios, tais como:

• Manter o bebê em posição semi-ereta após as mamadas (30 minutos);
• Evitar superalimentação, respeitando os sinais de fome e saciedade do bebê;
• Garantir arrotos adequados após a amamentação;
• Manter aleitamento materno exclusivo, pois o leite materno tem esvaziamento gástrico mais rápido;
• Evitar exposição ao tabagismo e outros irritantes ambientais.

É importante diferenciar o refluxo fisiológico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que ocorre quando há sintomas ou complicações associadas, como irritabilidade excessiva, perda de peso, dificuldade alimentar, crises de apneia ou pneumonia aspirativa recorrente. Nesses casos, pode ser necessário tratamento específico.

Ao analisarmos o caso clínico vemos que, apesar da criança regurgitar em todas as mamadas o ganho ponderal foi adequado, de 25g/dia se considerarmos o peso de nascimento. Sendo assim, como não há prejuízo do ganho ponderal e nem outros sintomas associados, não há porque suspeitar de DRGE e nem indicar a prescrição de outros medicamentos.

Alternativa A: INCORRETA. Metoclopramida é um procinético com efeitos adversos significativos, como sintomas extrapiramidais. Não há indicação de seu uso no refluxo fisiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Sucralfato é um agente citoprotetor usado para lesões gástricas, sem indicação para regurgitação fisiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Ranitidina (bloqueador H2) foi retirada do mercado recentemente. Além disso, não há indicação de supressão ácida para refluxo fisiológico.

Alternativa D: INCORRETA. O leite materno deve ser mantido e estimulado, pois favorece o esvaziamento gástrico mais rápido e protege contra infecções gastrointestinais.

Alternativa E: CORRETA. O caso descreve um lactente saudável, com ganho de peso adequado e sem sinais de alarme, compatível com refluxo fisiológico. A conduta correta é tranquilizar a mãe, reforçando a natureza benigna e autolimitada do quadro, sem necessidade de medicamentos.

Resposta: Alternativa E