Dica do autor: A hepatite alcoólica é uma inflamação hepática causada pelo consumo excessivo e prolongado de álcool, caracterizando-se por lesão hepatocelular associada a um processo inflamatório intenso. O diagnóstico é baseado em uma história clínica compatível (uso crônico e abusivo de álcool, geralmente > 40-80g/dia por pelo menos 10 anos), associado a achados laboratoriais e clínicos característicos.

No perfil laboratorial, observa-se uma elevação moderada das transaminases, geralmente abaixo de 400 U/L, o que a diferencia das hepatites virais, nas quais os níveis podem ultrapassar 1000 U/L. Um achado fundamental para o diagnóstico é a razão AST/ALT ≥ 2 (ou seja, AST pelo menos duas vezes maior que ALT), um padrão típico dessa doença. Esse predomínio da AST ocorre porque o etanol leva à depleção de piridoxal-5-fosfato (vitamina B6), um cofator essencial para a atividade da ALT. Como resultado, a atividade da ALT fica reduzida em relação à AST, estabelecendo essa proporção característica.

Além da alteração das transaminases, outros achados laboratoriais frequentemente associados à hepatite alcoólica incluem:

• Leucocitose com neutrofilia, mesmo sem infecção associada, devido à intensa resposta inflamatória hepática;
• Aumento de GGT (gama-glutamiltransferase), um marcador sensível para consumo crônico de álcool;
• Macrocitose (VCM elevado), decorrente do efeito tóxico do álcool sobre a medula óssea e deficiência de folato;
• Hiperbilirrubinemia e tempo de protrombina prolongado, indicando disfunção hepática mais grave.

Nos casos mais graves, utiliza-se o Índice de Maddrey para avaliar a gravidade e a necessidade de tratamento com corticoides. Se o índice for ≥ 32, há um alto risco de mortalidade, e a prednisolona 40 mg/dia é recomendada.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatite alcoólica não costuma cursar com transaminases acima de 1000 U/L. Geralmente, os valores ficam abaixo de 400 U/L, o que ajuda a diferenciar essa condição de outras hepatites (como as virais), que podem apresentar níveis muito mais altos de aminotransferases.

Alternativa B: INCORRETA. Além de o nível de transaminases geralmente não ultrapassar 400 U/L, o padrão esperado na hepatite alcoólica não é de predomínio da ALT (TGP), mas sim de AST (TGO), com relação AST/ALT ≥ 2.

Alternativa C: CORRETA. A hepatite alcoólica apresenta níveis de AST e ALT geralmente abaixo de 400 U/L, com predomínio de AST sobre ALT. Esse é o padrão clássico esperado para a doença e está bem documentado na literatura médica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os valores de aminotransferases abaixo de 400 U/L sejam compatíveis com hepatite alcoólica, o predomínio da ALT não é o esperado. O padrão típico é de AST predominante sobre ALT, tornando essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C.