Dica do autor: A infecção pelo vírus herpes simples (HSV) durante a gestação, especialmente quando ativa no momento do parto, representa uma condição de alto risco para o recém-nascido. O herpes genital é causado, na maioria dos casos, pelo HSV tipo 2, embora o HSV tipo 1 também possa estar envolvido, especialmente em infecções primárias. Durante a gestação, a infecção pode ser classificada como:

• Infecção primária: quando a gestante nunca teve contato prévio com o vírus (soronegativa), com risco mais alto de transmissão fetal (até 60% no momento do parto).
• Infecção recorrente: reativação do vírus em uma mulher previamente exposta, com risco menor de transmissão (1-3%).

A transmissão vertical do HSV ocorre principalmente no momento do parto, através do contato do feto com as lesões herpéticas presentes no canal vaginal, na vulva ou no períneo. A infecção neonatal pode evoluir de forma grave, com manifestações como:

• Doença localizada na pele, olhos e boca
• Doença no sistema nervoso central (encefalite herpética)
• Forma disseminada multissistêmica, com altíssima mortalidade

Por esse motivo, é fundamental avaliar cuidadosamente a presença de lesões ativas na admissão da gestante para o parto. O exame físico obstétrico, especialmente a inspeção da vulva, períneo e região vaginal, deve ser detalhado e sistemático.

De acordo com diretrizes do Ministério da Saúde, da FEBRASGO e do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG):

• Toda gestante com lesão genital ativa sugestiva de herpes no momento do parto deve ser submetida à cesariana.
• A via vaginal está contraindicada nesses casos, mesmo que o colo esteja desfavorável, haja bolsa íntegra ou mesmo que o trabalho de parto já tenha iniciado.
• A cesariana deve ser feita o mais precocemente possível após a identificação da lesão, com o objetivo de reduzir a exposição fetal.

Em gestantes com história prévia de herpes genital, mas sem lesão ativa no momento do parto, a via de parto vaginal é permitida. Nesses casos, recomenda-se o uso de aciclovir profilático a partir de 36 semanas para reduzir a chance de recidiva e necessidade de cesariana.

Portanto, o ponto central é: lesão ativa no momento do parto = indicação absoluta de cesariana.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o colo esteja desfavorável, não se deve preparar o colo com prostaglandinas ou induzir o parto em uma paciente com lesão ativa de herpes genital. O parto vaginal está contraindicado.

Alternativa B: INCORRETA. A indução com ocitocina é feita quando o colo está favorável, mas é contraindicada em casos de infecção herpética ativa, pois exporia o recém-nascido à contaminação no canal de parto.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar o trabalho de parto espontâneo não é uma opção viável neste caso. Mesmo com início espontâneo das contrações, a via de parto deverá ser cesariana eletiva devido à infecção ativa.

Alternativa D: CORRETA. Com a presença de lesões genitais herpéticas ativas, não é possível realizar a indução do parto, e a conduta correta é agendar cesariana imediata, independentemente do status do colo uterino.

Resposta: Alternativa D