Dica do autor: Na fibrilação atrial crônica o objetivo muitas vezes é controlar a frequência ventricular mais do que restaurar o ritmo, especialmente quando a reversão não é viável ou é de baixo benefício. O pulo do gato para escolher a medicação é entender onde cada droga age: betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos (verapamil, diltiazem) diminuem a condução pelo nó AV e prolongam o período refratário, reduzindo a resposta ventricular; amiodarona tem ação multicanal (principalmente bloqueio de potássio, mas também efeitos sobre cálcio e β) e pode diminuir a frequência ventricular, sendo útil quando outras opções são limitadas; já as di-hidropiridinas (amlodipina, nifedipina) atuam principalmente como vasodilatadores arteriais e não têm efeito direto significativo sobre o nó AV — na verdade podem provocar taquicardia reflexa. Além disso, a escolha depende do contexto clínico: presença de insuficiência cardíaca, hipotensão, uso concomitante de β-bloqueador e risco de bloqueio AV. Fique ligado: em IC com troço reduzida, evite verapamil; se usar combinação de β-bloqueador + verapamil, aumente o risco de bradiarritmia/AV. No fim das contas, amlodipina não é utilizada para controle de frequência na FA.

Alternativa A: INCORRETA. Metoprolol é um β-bloqueador cardioseletivo amplamente usado para controle de frequência na fibrilação atrial crônica. Age reduzindo o tônus simpático e a condução nodal AV, diminuindo a resposta ventricular. É primeira linha em muitos pacientes, sobretudo quando há taquicardia persistente e em pacientes com doença isquêmica ou cardiomiopatia isquêmica, salvo contraindicações (broncoespasmo grave, bradicardia significativa, bloqueio AV de alto grau).

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona, embora seja mais conhecida como antiarrítmico para manutenção do ritmo, tem efeito sobre o nó AV e pode reduzir a frequência ventricular — é útil quando betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio estão contraindicados ou insuficientes. Tem uso particular em pacientes com disfunção ventricular ou em situações em que outras drogas são mal toleradas, mas seu perfil de efeitos adversos (tireoide, pulmão, fígado, pele) limita uso crônico sem indicação clara.

Alternativa C: CORRETA. Anlodipina (amlodipina) é uma di-hidropiridina: age principalmente como vasodilatador arterial e não diminui a condução pelo nó AV — ao contrário, pode provocar taquicardia reflexa por vasodilatação. Por isso não é utilizada para reduzir a frequência cardíaca na fibrilação atrial; seu papel é no controle pressórico, não no controle da resposta ventricular.

Alternativa D: INCORRETA. Verapamil é um bloqueador de canais de cálcio não di-hidropiridínico que age diretamente no nó AV, reduzindo a condução e a frequência ventricular na FA. É uma opção válida para controle de frequência em pacientes sem insuficiência cardíaca sistólica significativa. Deve-se tomar cuidado com interações e com combinação a β-bloqueadores devido ao risco de bradicardia/AV e piora hemodinâmica.

Resposta: Alternativa C