Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O sirolimo, também conhecido como rapamicina, é um inibidor de mTOR utilizado em regimes imunossupressores, particularmente por sua ação antiproliferativa e capacidade de prevenir a rejeição crônica e a progressão de neoplasias. No entanto, um dos efeitos adversos mais relevantes e potencialmente graves do sirolimo é a toxicidade pulmonar, manifestada clinicamente como pneumonite intersticial não infecciosa. Esse quadro é caracterizado por dispneia progressiva, tosse seca e achados radiológicos compatíveis com infiltrados intersticiais bilaterais. Diante de uma biópsia que exclui infecção e malignidade, a suspeita de pneumonite induzida por sirolimo se fortalece. A conduta mais apropriada é interromper o uso do sirolimo e substituí-lo por outro agente imunossupressor, como um inibidor de calcineurina (ex: tacrolimo ou ciclosporina), que não está associado a essa toxicidade pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de sirolimo agravaria o quadro de toxicidade pulmonar, podendo causar maior comprometimento da função respiratória e risco de insuficiência respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Como infecção foi excluída por biópsia, o uso de antibióticos de amplo espectro não é indicado e poderia expor o paciente a efeitos colaterais desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. A substituição do sirolimo por um inibidor de calcineurina é a conduta mais adequada em casos de pneumonite induzida por sirolimo. Essa abordagem preserva a imunossupressão necessária, reduzindo o risco de progressão da toxicidade pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os corticosteroides possam ser usados em pneumonites, eles não são a primeira escolha nesse cenário, especialmente se a droga causadora da toxicidade (sirolimo) não for descontinuada.

Alternativa E: INCORRETA. A broncoscopia com lavagem broncoalveolar pode ser útil na investigação inicial, mas já foi realizada uma biópsia que excluiu causas infecciosas e malignas. Assim, repetir exames invasivos não é a próxima etapa mais apropriada.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Imunologia celular e molecular. 10ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.