Dica do autor: A toxoplasmose congênita é uma infecção de transmissão vertical que pode ter consequências graves para o feto, especialmente quando adquirida no primeiro trimestre. Quando a gestante apresenta IgM e IgG positivos, a principal dúvida é se a infecção é recente ou antiga — e essa distinção é essencial para definir conduta.

Nesse contexto, o teste de avidez do IgG é fundamental: ele avalia a força de ligação dos anticorpos IgG ao antígeno do Toxoplasma gondii. Quanto mais recente a infecção, menor será a avidez desses anticorpos. Por outro lado, uma avidez alta geralmente exclui infecção recente, especialmente se feita antes de 16 semanas.

A conduta mais segura diante da positividade simultânea de IgM e IgG abaixo das 16 semanas é:

• Solicitar o teste de avidez do IgG;
• Iniciar espiramicina imediatamente, enquanto aguarda o resultado, já que essa medicação reduz o risco de transmissão vertical nas infecções maternas agudas.

A espiramicina, embora não trate a infecção fetal, atua no trato placentário, reduzindo o risco de passagem do parasita para o feto.

Se o teste de avidez demonstrar infecção recente ou se houver confirmação de infecção fetal (por PCR no líquido amniótico), a conduta muda: passa-se ao esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico), com maior eficácia para tratamento fetal.

Resumo didático dos passos iniciais:

• IgM (+) e IgG (+): sempre suspeitar de infecção aguda;
• Se IG < 16 semanas, solicitar avidez do IgG;
• Alta avidez até 16 semanas de gestação → infecção antiga, sem risco para o feto.
• Baixa avidez → infecção recente, com potencial risco de transmissão vertical.
• Iniciar espiramicina de imediato (em infecção presumida recente);
• Conduta futura dependerá da avidez e, se necessário, da avaliação fetal por amniocentese.

Enquanto se aguarda o resultado da avidez, é recomendado iniciar tratamento com espiramicina (antibiótico que reduz a transmissão placentária), especialmente se a gestação estiver nas primeiras semanas, como no caso apresentado (9 semanas). A espiramicina é bem tolerada e segura no primeiro trimestre.

Se a avidez indicar infecção recente ou em casos confirmados, a conduta pode evoluir para amniocentese com PCR do líquido amniótico (a partir de 18 semanas), e, se o feto estiver infectado, a troca para sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico é considerada.

Alternativa A: INCORRETA. A amniocentese não deve ser feita neste momento (9 semanas), pois só é indicada a partir da 18ª semana, quando há maior chance de detecção do parasita no líquido amniótico. Além disso, ainda não sabemos se a infecção foi recente.

Alternativa B: INCORRETA. Cordocentese geralmente não é indicada para diagnóstico de toxoplasmose congênita. É um exame mais invasivo, que não faz parte da rotina inicial de investigação.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta padrão atual: iniciar espiramicina para reduzir o risco de transmissão transplacentária e solicitar o teste de avidez para IgG, que irá esclarecer se a infecção é recente ou não.

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode afirmar que a paciente já está imune apenas com IgG e IgM positivos. O IgM pode indicar infecção recente. A avidez é necessária para confirmação da cronicidade da infecção.

Resposta: Alternativa C