Dica do autor: A imagem clínica mostra uma paciente com urticária difusa, edema de lábios e sinais respiratórios (sibilância), associados a hipotensão arterial importante. Esses achados, iniciados minutos após ingestão de frutos do mar, são característicos de choque anafilático, uma emergência médica causada por reação de hipersensibilidade do tipo I.

O mecanismo fisiopatológico envolve a ativação de mastócitos e basófilos, com liberação de histamina, leucotrienos, prostaglandinas e outras citocinas inflamatórias. Essas substâncias promovem:

• Vasodilatação sistêmica (→ hipotensão)
• Aumento da permeabilidade vascular (→ extravasamento de plasma e edema)
• Broncoconstrição (→ sibilos e dispneia)
• Ativação de terminações nervosas (→ prurido, urticária)

A adrenalina intramuscular é o tratamento de escolha imediato e salvador. Ela age nos receptores alfa e beta-adrenérgicos, revertendo a vasodilatação, aumentando o tônus vascular e melhorando o débito cardíaco e a broncodilatação.

Alternativa A: INCORRETA. Antihistamínicos e corticoides têm papel adjunto, mas não substituem a adrenalina, pois não agem de forma imediata na vasoplegia.

Alternativa B: INCORRETA. Broncodilatadores aliviam os sintomas respiratórios, mas não tratam a causa sistêmica da anafilaxia. São úteis como coadjuvantes após adrenalina.

Alternativa C: CORRETA. A administração intramuscular de adrenalina (preferencialmente na face ântero-lateral da coxa) é a primeira e mais importante medida no choque anafilático. Deve ser feita o mais cedo possível.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição volêmica é importante, mas não substitui a adrenalina como tratamento de primeira linha. Além disso, a antibioticoterapia não tem papel nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A anafilaxia é um diagnóstico clínico. Não se deve aguardar confirmação laboratorial, pois o tratamento precoce com adrenalina é essencial para salvar vidas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

1. Lieberman P, et al. The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2015 update. J Allergy Clin Immunol. 2015;115(3):638-646.
2. UpToDate. “Anaphylaxis: Emergency treatment” – Atualização 2024.
3. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
4. Sampson HA, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(2):391-397.