Dica do autor: A síndrome de Lynch é uma condição de predisposição hereditária a tumores, principalmente colorretais e endometriais, causada por mutações em genes do reparo de mismatch (MMR). Os Critérios de Amsterdam foram criados para identificar famílias com esse risco e, na revisão conhecida como Amsterdam II, ampliou‑se o espectro de tumores para além do cólon (inclui endométrio, intestino delgado, trato urotelial, estômago, ovário, pâncreas, entre outros). O pulo do gato dos critérios é olhar a árvore familiar: precisam ser pelo menos três casos relacionados entre si, com pelo menos um caso de primeiro grau em relação aos outros dois; os afetados devem abranger pelo menos duas gerações sucessivas; deve haver pelo menos um diagnóstico antes dos 50 anos; é necessário excluir polipose adenomatosa familiar; e os tumores devem ser confirmados por exame histopatológico. Esses critérios não substituem testes moleculares (IHC/MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 e estudo de instabilidade microsatélite), mas ajudam a decidir quem investigar e acompanhar de forma intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. "Câncer com padrão indiferenciado ou com células em anel de sinete" descreve características histológicas típicas de carcinoma gástrico difuso (associado a síndrome por mutações em CDH1), não é um critério dos Amsterdam. A presença de células em anel de sinete não é parte dos critérios clínicos de Lynch.

Alternativa B: INCORRETA. "Câncer em dois parentes de primeiro grau localizado no cólon direito" erra em vários pontos: os Amsterdam exigem pelo menos três casos na família (não apenas dois), e não restringem a localização ao cólon direito. Embora tumores à direita sejam frequentemente vistos em Lynch, a localização isolada não constitui critério diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. "Um ou mais casos de câncer diagnosticados antes dos 40 anos" aproxima‑se da intenção dos critérios, mas traz o limiar etário errado. O Amsterdam II exige pelo menos um caso diagnosticado antes dos 50 anos (idade‑limite usada nos critérios), portanto a afirmação com 40 anos é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. "Câncer envolvendo pelo menos duas gerações sucessivas" corresponde exatamente a um dos requisitos dos Amsterdam II. A ideia é demonstrar transmissão vertical na família — pelo menos dois níveis geracionais afetados — o que reforça o padrão hereditário autossômico dominante da síndrome de Lynch.

Resposta: Alternativa D