Dica do autor: Tetralogia de Fallot costuma apresentar crises hipoxêmicas agudas — os famosos "tet spells" — que surgem quando aumenta o shunt direita‑esquerda pelo defeito interventricular associado à obstrução do trato de saída do ventrículo direito. Na prática, qualquer situação que aumente o tônus simpático, eleve a resistência pulmonar ou reduza a resistência vascular sistêmica tende a piorar o shunt: choro intenso, esforço para evacuar, alimentação cansativa, dor, febre, desidratação, hipóxia e hipercapnia são gatilhos comuns. O pulo do gato é entender que fatores que aumentam a resistência sistêmica (vasoconstrição) ou que não alteram essa dinâmica raramente provocam a crise; ao contrário, muitas vezes protegem contra o shunt direita‑esquerda. O manejo agudo visa reverter esses mecanismos: acalmar a criança, administrar O2, corrigir hipovolemia/acidez, usar mão‑de‑obra para aumentar a resistência sistêmica e, se necessário, doses de morfina e betabloqueador para reverter o espasmo infundibular.

Alternativa A: INCORRETA. "Choro, alimentação, evacuação" são clássicos desencadeantes de crise hipoxêmica. O choro e a manobra de Valsalva durante a evacuação aumentam o tônus simpático e a resistência pulmonar; a alimentação difícil pode provocar cansaço e hipóxia. São situações que aumentam o shunt direita‑esquerda e, portanto, precipitam o "tet spell".

Alternativa B: INCORRETA. Dor e ansiedade elevam catecolaminas e provocam taquicardia e vasoconstrição pulmonar/espasmo infundibular, favorecendo o aumento do shunt direita‑esquerda. Na prática clínica essas são causas frequentes de crises hipoxêmicas e precisam ser controladas para interromper o episódio.

Alternativa C: INCORRETA. Hipóxia e hipercapnia são desencadeantes diretos: aumentam a resistência vascular pulmonar e provocam acidose, que por sua vez agravam o espasmo infundibular e o desvio de sangue para a circulação sistêmica, piorando a cianose.

Alternativa D: CORRETA. "Repouso prolongado, vasoconstrição" não são fatores que tipicamente desencadeiam crise hipoxêmica — na verdade, a vasoconstrição sistêmica tende a aumentar a resistência vascular periférica, o que reduz o gradiente que favorece o shunt direita‑esquerda; repouso prolongado também não provoca os mecanismos fisiopatológicos clássicos dos "tet spells". Por isso essa alternativa é a única que não descreve gatilhos típicos.

Resposta: Alternativa D