Dica do autor: A acetazolamida é o principal representante dos inibidores da anidrase carbônica, e seu local de ação é o túbulo contornado proximal. A enzima anidrase carbônica tem papel fundamental na reabsorção de bicarbonato, ao catalisar a conversão de bicarbonato em dióxido de carbono e água, que são mais facilmente reabsorvidos. Ao inibir essa enzima, a acetazolamida reduz a reabsorção de bicarbonato e sódio, promovendo uma leve diurese e gerando um estado de acidose metabólica hiperclorêmica. Embora não seja usada como diurético de rotina por sua eficácia limitada, tem indicações clínicas específicas bastante relevantes, como no tratamento do glaucoma, mal da altitude, epilepsia e em algumas situações de alcalose metabólica. Seu uso exige cautela, especialmente em pacientes com insuficiência hepática ou histórico de cálculos renais.

Alternativa A: INCORRETA. A amilorida é um diurético poupador de potássio, que age no túbulo coletor, inibindo os canais de sódio (ENaC). Seu mecanismo de ação não envolve a anidrase carbônica nem o túbulo proximal, e sim atua reduzindo a reabsorção de sódio na parte final do néfron, com efeito leve na diurese, porém útil para evitar hipocalemia.

Alternativa B: INCORRETA. A clortalidona é um diurético tiazídico-like, com ação no túbulo contornado distal, onde inibe o cotransportador Na⁺/Cl⁻. É comumente utilizado no tratamento da hipertensão arterial, sendo mais eficaz que a hidroclorotiazida em alguns estudos. Contudo, não atua na anidrase carbônica e não interfere diretamente na reabsorção de bicarbonato.

Alternativa C: CORRETA. A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica, com ação predominante no túbulo proximal. Ao bloquear essa enzima, reduz a reabsorção de bicarbonato e sódio, o que leva à excreção urinária de bicarbonato e ao desenvolvimento de acidose metabólica. Embora seu efeito diurético seja discreto, tem papel bem definido em condições clínicas específicas, como no glaucoma, mal da altitude e algumas epilepsias.

Alternativa D: INCORRETA. A torsemida é um diurético de alça, com mecanismo de ação similar ao da furosemida, atuando no segmento espesso da alça ascendente de Henle, onde inibe o cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻. Sua ação é potente e rápida, indicada para situações de sobrecarga volêmica, mas não atua na anidrase carbônica nem no túbulo proximal.

Alternativa E: INCORRETA. A indapamida é um diurético tiazídico-like, que também atua no túbulo contornado distal, inibindo o cotransportador de sódio e cloro. Assim como a clortalidona, é usada no tratamento da hipertensão arterial, mas não tem efeito inibitório sobre a anidrase carbônica.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.