Dica do autor: Adenocarcinoma in situ (AIS) do colo uterino é uma lesão glandular não invasiva, mas com duas características chaves que a tornam desafiadora: tende a ser multifocal e pode estender-se pelo canal endocervical de forma microscópica. O pulo do gato na prática é que a biópsia por punch/colposcopia pode não excluir foco de invasão ou doença multifocal; por isso, a conduta inicial mais adequada é obter material excisional que permita avaliar margens e excluir carcinoma invasivo. Para AIS, a conização (preferencialmente por bisturi frio/cold-knife para preservação da margem) tem papel diagnóstico e terapêutico: confere peça íntegra para exame histológico, permite avaliar presença de invasão e status das margens. Se a conização vier com margens livres e sem invasão, em mulheres que desejam preservar fertilidade pode-se observar com seguimento rigoroso; em mulheres que já não desejam gestar (frequente em quem tem 55 anos), a histerectomia total é a conduta definitiva após conização confirmatória. Já procedimentos radicais, radioterapia ou tratamentos oncológicos só são indicados se houver prova de invasão ou estadiamento que justifique tal abordagem. Além disso, em mulheres >35 anos ou com sangramento, sempre se pensa em avaliar endométrio, pois pode haver coexistência de lesão endometrial.

Alternativa A: CORRETA. Conização é o passo diagnóstico-terapêutico imediato. Permite análise da peça completa para excluir carcinoma invasivo e avaliar margens; é o procedimento de escolha para confirmar extensão da doença antes de decidir por tratamento definitivo. Em AIS, especialmente quando a avaliação inicial veio por biópsia colposcópica, a conização garante informação essencial — e, se negativa para invasão com margens livres, orienta condutas conservadoras ou histerectomia eletiva conforme desejo reprodutivo e idade.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia radical com linfadenectomia pélvica é tratamento para câncer invasivo em estádios que exigem remoção ampla do paramétrio e avaliação ganglionar (ex.: doença cervical invasora mais avançada). Indicar esse procedimento sem peça excisional que confirme invasão é exagero e expõe a paciente a morbilidade desnecessária. Só se confirma invasão microscópica ou macroscopicamente evidente na conização/peça é que se pensa em cirurgia radical, conforme estadiamento.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total (com ou sem salpingectomia) pode ser o tratamento definitivo para AIS em mulheres que não desejam fertilidade, mas não deveria ser feita como primeiro passo sem que haja conização confirmatória. O risco de encontrar invasão e a necessidade de avaliar margens tornam a conização prévia imprescindível; só depois, com peça excisional negativa para invasão, a histerectomia eletiva pode ser indicada como conduta final em pacientes sem desejo reprodutivo.

Alternativa D: INCORRETA. Radioquimioterapia é abordagem para doença invasiva localmente avançada ou inoperável. AIS é lesão intraepitelial não invasiva, não se trata com radioterapia/ quimioterapia; fazer isso seria terapêutica inadequada e desnecessária para uma lesão não invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. Traquelectomia radical com pesquisa de linfonodo sentinela é uma opção de preservação de fertilidade em câncer invasivo precoce selecionado (geralmente < 2 cm) em mulheres jovens que desejam gestar. Não é indicação para AIS — e muito menos para paciente de 55 anos sem desejo reprodutivo. Além disso, antes de qualquer estratégia cirúrgica definitiva, precisa-se da peça excisional que confirme ou afaste invasão.

Resposta: Alternativa A