Dica do autor: O pseudocisto pancreático é uma coleção líquida circunscrita por tecido fibroso/granulatório, sem revestimento epitelial, que aparece como consequência de pancreatite aguda ou crônica. O ponto-chave é o tempo: precisa de pelo menos 4 semanas para que a coleção se organize e forme uma parede bem definida — antes disso chamamos de coleção líquida aguda peripancreática; quando há necrose sólida a coleção madura para um "walled-off necrosis" (WON), que contém material sólido. No pulo do gato: o pseudocisto é, em essência, fluido pancreático capturado pela reação inflamatória; por isso o líquido tem amilase/lipase altos. O diagnóstico é feito por imagem (TC ou ressonância são os padrões; a ultrassonografia endoscópica é ótima para caracterizar e planejar drenagem). Fique ligado: nem todo pseudocisto precisa drenar — indicação de intervenção inclui dor persistente, complicações (obstrução, compressão, infecção, hemorragia), crescimento progressivo ou persistência por várias semanas. Quando houver dúvida com cistos neoplásicos ou necessidade de amostragem, a EUS com punção seletiva pode ser útil, mas não é procedimento obrigatório em todos os casos (e punções desnecessárias aumentam risco de infecção). A escolha da via de drenagem (endoscópica, percutânea ou cirúrgica) depende da anatomia, conteúdo (presença de debris) e experiência local; para coleções sem debris, a drenagem endoscópica guiada por EUS com stent é frequentemente a melhor opção.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que cerca de 80% dos pseudocistos são assintomáticos e achados incidentais está exagerada. Muitos pseudocistos causam sintomas — dor epigástrica, saciedade precoce, náuseas, perda de peso ou complicações — e uma parcela importante vem justamente pela persistência de sintomas após pancreatite. Há relatos de resolução espontânea para coleções pequenas e assintomáticas, mas não se pode generalizar que a maioria (80%) seja assintomática.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a definição clássica de pseudocisto: coleção líquida circunscrita por parede não epitelizada (fibrose/granulação) que se desenvolve tipicamente após pelo menos quatro semanas do episódio inflamatório. O tempo é essencial para diferenciar das coleções agudas e do walled‑off necrosis, que têm implicações diagnósticas e terapêuticas distintas.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o líquido de pseudocisto costuma apresentar altos níveis de amilase e lipase, reflexo da origem pancreática. No entanto, a presença de mucina e altos níveis de CEA é característica de cistos mucinosos/neoplásicos (por exemplo, cisto mucinoso ou IPMN) e não de pseudocistos. Assim, essa mistura de achados conflita com a fisiopatologia esperada para pseudocistos.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica (EUS) com punção é ferramenta valiosa quando há dúvida diagnóstica, avaliação do conteúdo (presença de debris) ou planejamento de drenagem endoscópica. Porém, não está indicada de rotina em todos os pacientes com suspeita de pseudocisto — especialmente quando a tomografia ou ressonância já são diagnósticas e o manejo é conservador. Além disso, punções desnecessárias aumentam o risco de infecção e outras complicações.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso haja quinta alternativa — se não existir, ignorar) Qualquer afirmação alternativa aqui deve ser avaliada conforme os pontos acima: o diagnóstico baseia‑se em imagem e tempo de evolução; características do líquido orientam, mas a presença de mucina/CEA alto aponta para neoplasia cística, e a EUS‑FNA é reservada para situações específicas.

Resposta: Alternativa B