Dica do autor: A classificação de Forrest é um sistema endoscópico criado para avaliar o risco de ressangramento em pacientes com hemorragia digestiva alta por úlcera péptica, e é fundamental na decisão terapêutica imediata e na definição da necessidade de intervenção endoscópica. Essa classificação é dividida em três grupos principais: Forrest I (sangramento ativo), Forrest II (sinais recentes de sangramento) e Forrest III (lesão sem sinais de sangramento ativo ou recente). No grupo I, temos o Forrest Ia (sangramento em jato) e Ib (sangramento em babação), ambos com alto risco de ressangramento e necessidade de tratamento endoscópico imediato. No grupo II, o IIa (vaso visível) e o IIb (coágulo aderido) também exigem abordagem endoscópica, enquanto o IIc (mancha plana ou hematina) apresenta baixo risco e, geralmente, não requer intervenção direta. Por fim, o Forrest III, que representa leito de úlcera limpo, com base fibrinosa e sem estigmas de sangramento, tem risco muito baixo de ressangramento e, por isso, não há indicação de tratamento endoscópico profilático. Assim, conhecer esses critérios é essencial para o manejo correto da HDA, otimizando recursos e evitando intervenções desnecessárias.

Alternativa A: CORRETA. O Forrest Ia, com sangramento em jato (pulsátil), representa um alto risco de ressangramento (>90%), sendo indicação absoluta de hemostasia endoscópica imediata.

Alternativa B: CORRETA. O Forrest Ib é o sangramento em babação (sangramento lento e contínuo), também com risco elevado de ressangramento, e exige abordagem endoscópica ativa.

Alternativa C: CORRETA. O Forrest IIa, caracterizado por vaso visível não sangrante, tem risco alto de ressangramento, sendo imperativo o tratamento endoscópico.

Alternativa D: CORRETA. O Forrest IIc, com mancha escura plana ou hematina, tem baixo risco de ressangramento e não há benefício comprovado com hemostasia endoscópica nesse estágio.

Alternativa E: INCORRETA. O Forrest III, com leito fibrinado sem estigmas de sangramento, representa ulceração cicatrizando, com risco muito baixo de ressangramento (<5%), e não há indicação de terapia endoscópica profilática, o que torna essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico de Hemorragia Digestiva Alta, 2022.
• UpToDate. Approach to acute upper gastrointestinal bleeding in adults, atualizado 2024.
• Sabiston. Tratado de Cirurgia, 21ª ed., 2022 – Capítulo de Hemorragia Digestiva.
• Barkun AN, et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, Gastroenterology, 2019.