Dica do autor: Diuréticos tiazídicos e correlatos (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida) atuam principalmente no túbulo contorcido distal, inibindo o cotransportador Na+/Cl-, o que aumenta a excreção de sódio e água de forma moderada. No idoso, além do efeito antihipertensivo, há impacto metabólico importante: reduzem a excreção urinária de cálcio — o que pode proteger contra perda óssea e diminuir risco de cálculos de oxalato de cálcio — e por isso são bem-vindos em pacientes com osteoporose ou risco aumentado de fratura. Em relação à insuficiência cardíaca, esses fármacos promovem redução do volume intravascular e da pré‑carga, sendo úteis em fases iniciais ou em hipertensão associada; para congestão pulmonar franca e edema periférico importante, os diuréticos de alça têm resposta mais rápida e eficaz, razão pela qual são preferidos em crises de congestão. No idoso, sempre lembrar dos efeitos adversos que podem complicar a terapia: hiponatremia, hipocalemia (mais com tiazídicos clássicos), hiperglicemia, aumento do ácido úrico, hipotensão ortostática e maior risco de quedas — ou seja, é o pulo do gato balancear benefício e risco e ajustar dose, monitorar eletrólitos e função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que tiazídicos aumentam pré‑carga, volume e congestão pulmonar — o oposto do que ocorre. Esses fármacos promovem perda de sódio e água, reduzindo volume intravascular e pré‑carga, o que tende a aliviar a congestão pulmonar, não agravá‑la. Logo, essa alternativa está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Resume corretamente os pontos-chave: tiazídicos diminuem a excreção de cálcio (útil na osteoporose) e reduzem pré‑carga, volume e congestão pulmonar em fases iniciais da ICC. É importante lembrar que, para congestão pronunciada ou edema agudo de pulmão, diuréticos de alça são preferíveis pela maior potência e rapidez; ainda assim, em formas mais leves ou como terapia antihipertensiva em paciente cardíaco, tiazídicos são opção de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que reduzem pré‑carga e volume, mas não a congestão pulmonar. Isso é inconsistente: redução de volume e pré‑carga tende justamente a diminuir congestão pulmonar. Se há congestão já instalada e intensa, o efeito pode ser insuficiente, mas em termos fisiológicos tiazídicos contribuem para reduzí‑la.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que aumentam a excreção urinária de cálcio — falso. O efeito clássico das tiazidas é reduzir a excreção de cálcio, o que favorece a retenção óssea e explica sua utilidade em pacientes com osteoporose. Aquele aumento de cálcio na urina é típico de diuréticos de alça, não de tiazídicos.

Resposta: Alternativa B