Dica do autor: A endometriose é uma condição ginecológica crônica, estrogenio-dependente e inflamatória, caracterizada pela presença de tecido endometrial funcional fora da cavidade uterina. A endometriose profunda infiltrativa representa sua forma mais severa, definida por lesões que penetram mais de 5 mm abaixo da superfície peritoneal, frequentemente acometendo o septo retovaginal, ligamentos uterossacros, intestino, bexiga e vagina. Do ponto de vista clínico, manifesta-se com dismenorreia intensa e progressiva, dispareunia profunda, dor pélvica cíclica e, por vezes, alterações intestinais ou urinárias cíclicas. O exame físico pode revelar dor à mobilização uterina, espessamento do fundo de saco posterior e nódulos palpáveis.

O diagnóstico é principalmente clínico, mas pode ser confirmado por imagem, especialmente pela ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou pela ressonância magnética pélvica, que são eficazes para identificar lesões profundas.

Para mulheres sem desejo reprodutivo atual, o tratamento de primeira linha é clínico, com anticoncepcionais hormonais combinados contínuos, progestagênios isolados ou análogos de GnRH, que visam induzir atrofia das lesões, controlar a dor e estabilizar a doença. A cirurgia videolaparoscópica é reservada para casos refratários ao tratamento clínico, para alívio dos sintomas ou quando há desejo gestacional com infertilidade associada. A abordagem deve sempre ser individualizada, considerando a intensidade dos sintomas, a localização das lesões, o impacto na qualidade de vida e os objetivos reprodutivos da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia videolaparoscópica com excisão das lesões é opção de segunda linha, indicada nos casos refratários ao tratamento clínico ou com desejo reprodutivo. Não é a primeira conduta em pacientes sintomáticas sem desejo de gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas analgésicos e observação clínica são insuficientes para controlar a progressão e o impacto sintomático da endometriose profunda. O tratamento hormonal é essencial nesses casos.

Alternativa C: CORRETA. O uso contínuo de anticoncepcionais hormonais combinados é a primeira linha de tratamento clínico para pacientes com endometriose e sem desejo de engravidar. Eles reduzem os sintomas e a atividade da doença, sendo eficazes e bem tolerados.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição estrogênica cíclica é contraindicada na endometriose, pois o estrogênio estimula o crescimento do tecido endometrial ectópico, agravando os sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. A fertilização in vitro com preservação embrionária só é indicada em pacientes com endometriose que desejam preservar fertilidade, o que não é o caso aqui. Além disso, o manejo inicial visa o controle dos sintomas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minimamente Invasiva (SBE). Diretrizes de Tratamento da Endometriose. 2022.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Endometriose. 2020.
• Williams Ginecologia. 3ª ed. AMGH, 2018.