Dica do autor: A dor em hipocôndrio direito pós-prandial, irradiando para dorso, sem febre ou alterações laboratoriais, em paciente previamente saudável, é altamente sugestiva de cólica biliar — manifestação clínica da colelitíase não complicada. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha nesses casos, com sensibilidade elevada para a detecção de cálculos biliares. 

No caso apresentado, o ultrassom mostra:

• Cálculo único (imagem ovalada com sombra acústica posterior) não impactado dentro da vesícula biliar,
• Paredes da vesícula finas, sem espessamento (critério importante para excluir colecistite),
• Ausência de líquido perivesicular (que sugeriria inflamação),
• Sem dilatação de vias biliares intra ou extra-hepáticas.

Esses achados são típicos de uma colelitíase não complicada, ou seja, um quadro de cólica biliar sem sinais de colecistite aguda, colangite ou pancreatite.

Diante desse cenário, não há indicação de antibioticoterapia ou cirurgia de urgência. O paciente pode ser tratado com analgésicos no pronto-socorro, orientado quanto à dieta (evitar alimentos gordurosos) e encaminhado para colecistectomia eletiva em caráter ambulatorial — idealmente laparoscópica. 

Alternativa A: INCORRETA. Não há critérios para infecção (sem febre, sem leucocitose, sem líquido perivesicular), portanto não se justifica a antibioticoterapia nem cirurgia de urgência.

Alternativa B: INCORRETA. A internação com avaliação cirúrgica é conduta reservada para colecistite aguda, o que não é o caso. Além disso, não há nenhum indício de pancreatite aguda; dosar amilase e lipase não estaria errado, mas não é essencial nesse caso. 

Alternativa C: CORRETA. O manejo indicado em cólica biliar não complicada é sintomático, com analgesia, e agendamento de colecistectomia eletiva.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de antibiótico. Observar por 72h é conduta passiva e ineficaz em cólica biliar com diagnóstico já estabelecido.

Alternativa E: INCORRETA. A CPRE é reservada para casos de coledocolitíase, geralmente com icterícia, alteração de transaminases ou dilatação de vias biliares — ausentes nesse caso.

Resposta: Alternativa C