Dica do autor: O sangramento vaginal no primeiro trimestre da gestação é um achado relativamente comum e requer uma abordagem clínica sistemática para diferenciar entre os diversos tipos de abortamento, gestação ectópica e ameaça de abortamento. O critério central para essa diferenciação envolve a avaliação de:

• Sintomas clínicos (sangramento, dor, eliminação de conteúdo)
• Toque vaginal (colo pérvio ou fechado)
• Ultrassonografia transvaginal
• Níveis de beta-hCG

Em especial, a avaliação do colo uterino ao toque vaginal tem papel fundamental:

• Colo fechado → geralmente indica ameaça de abortamento.
• Colo pérvio → indica que o processo de abortamento está em curso ou já ocorreu parcialmente.

No abortamento incompleto, ocorre eliminação parcial dos produtos da concepção, o que se manifesta por:

• Sangramento vaginal intenso
• Cólicas abdominais importantes
• Colo uterino aberto
• Às vezes, passagem de coágulos ou tecidos pela vagina

Essa é uma condição potencialmente instável, que pode levar à hemorragia grave ou infecção, sendo indicada a evacuação uterina por aspiração manual intrauterina (AMIU), curetagem uterina ou manejo expectante em casos selecionados.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico com sangramento intenso, cólicas e colo pérvio é altamente sugestivo de abortamento em curso ou de abortamento incompleto. A paciente provavelmente já eliminou parte dos produtos da concepção, mas há restos ovulares retidos que justificam os sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. O abortamento retido é caracterizado por ausência de sangramento significativo e colo fechado, com diagnóstico geralmente feito pelo ultrassom (embrião sem batimentos). Não há expulsão parcial de conteúdo, como no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A gravidez ectópica costuma se manifestar com dor abdominal localizada, instabilidade hemodinâmica em casos graves, ausência de produtos intrauterinos ao ultrassom e útero vazio. O toque geralmente encontra colo fechado.

Alternativa D: INCORRETA. A ameaça de abortamento cursa com sangramento leve e cólica leve, mas o colo uterino permanece fechado. O diagnóstico exige USG com embrião viável. Nesse caso, o quadro é mais avançado e grave.

Resposta: Alternativa A