Dica do autor: A paciente apresenta quadro compatível com coleção anexial/tubo-ovárica: jovem, febre, dor pélvica intensa e massa anexial heterogênea ao ultrassom com 5 cm. O pulo do gato é identificar que massas anexiais dolorosas associadas a sinais infecciosos não são apenas cistos; tratam‑se, na prática, de abscessos pélvicos secundários a doença inflamatória pélvica complicada. Nesses casos, a primeira medida é estabilizar e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro por via endovenosa em ambiente hospitalar, mirando cobrir bactérias anaeróbias, gram‑negativos enterobacteriaceas e os patógenos do trato genital. O tratamento endovenoso permite rápida correção clínica, controle da dor e monitorização para decidir se é necessária drenagem percutânea ou cirurgia. Aspiração guiada por imagem é uma opção terapêutica minimamente invasiva quando a coleção é acessível e o paciente não responde ao tratamento clínico em 48–72 horas ou quando se quer evitar cirurgia, mas não é a conduta inicial rotineira. A exploração cirúrgica fica reservada para complicações (ruptura com peritonite, instabilidade hemodinâmica), falha do tratamento clínico/percútaneo ou quando houver dúvida diagnóstica que exija intervenção imediata.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta inicial indicada. Paciente com suspeita de abscesso tubo‑ovárico e sinais sistêmicos deve ser hospitalizada e receber antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro para cobertura de anaeróbios, enterobactérias e agentes genitais. A via IV garante níveis séricos adequados, melhora clínica mais rápida e permite monitorização para necessidade de drenagem ou cirurgia. No fim das contas, é essa escolha que reduz risco de ruptura e preserva fertilidade quando aplicada prontamente.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico oral ambulatorial fica reservado para formas leves de doença inflamatória pélvica sem massa anexial, sem febre alta, boa tolerância oral e garantia de seguimento. Aqui há massa de 5 cm, dor intensa e febre: não dá para confiar em tratamento ambulatorial. Além disso, terapia oral pode não alcançar níveis rápidos e adequados em abscessos, aumentando risco de falha e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A aspiração guiada por ultrassom é uma ferramenta útil e menos invasiva para drenar coleções quando bem indicada, mas não costuma ser a primeira atitude isolada neste cenário. Primeiro se inicia antibioticoterapia IV e se reavalia em 48–72 horas; a punção é considerada se não houver melhora, se a coleção for grande e bem acessível ou para aliviar dor/evitar cirurgia. Fazer aspiração inicial sem antever cobertura antibiótica endovenosa e observação não é a conduta padrão aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Exploração cirúrgica é indicada em situações de urgência: suspeita de ruptura com peritonite, instabilidade hemodinâmica, ou quando há falha do tratamento clínico e percutâneo. Cirurgia imediata para todo abscesso de 5 cm seria exagerada; a tendência é tentar tratamento IV e, se necessário, drenagem percutânea antes de recorrer à laparotomia/laparoscopia. A cirurgia visa salvar vida ou tratar complicação, não é o passo inicial rotineiro.

Resposta: Alternativa A