Dica do autor: O pico da velocidade sistólica da artéria cerebral média fetal (PVS-ACM) é um parâmetro obtido pela Dopplervelocimetria, e seu principal uso clínico é na avaliação de anemia fetal, especialmente nos casos de doença hemolítica perinatal (DHPN), como ocorre na isoimunização Rh.

Na anemia fetal, ocorre redução da viscosidade sanguínea e aumento do débito cardíaco, o que leva a um aumento da velocidade do fluxo sanguíneo na artéria cerebral média. Portanto, valores aumentados do PVS-ACM são um marcador sensível para anemia fetal moderada a grave.

Em gestantes Rh negativo, títulos de Coombs ≥1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e uma ultrassonografia com dopplervelocimetria da artéria cerebral média deve ser solicitada. PVS-ACM com valores >1,5 múltiplo da mediana (MoM) para a idade gestacional evidenciam anemia fetal moderada ou grave, com sensibilidade de 86% e especificidade de 71%. 

Quando houver alteração do PVS-ACM fetal, indicando anemia em gestações >34 semanas, o parto deverá ser indicado de imediato. Em gestações com menos de 34 semanas, se houver sinais de hidropisia fetal ou mesmo ascite isolada, pode-se proceder à cordocentese para transfusão intrauterina. Quando apenas o PVS-ACM estiver alterado, pode-se realizar cordocentese para avaliar a hemoglobina e o hematócrito fetal e programar a transfusão intrauterina de acordo com a gravidade da anemia fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Na pré-eclâmpsia, a avaliação Doppler mais relevante é do fluxo uteroplacentário (artérias uterinas e umbilical), e não da artéria cerebral média, que é usada para avaliação de anemia fetal.

Alternativa B: INCORRETA. O hipotireoidismo materno não está relacionado com anemia fetal, nem exige avaliação do PVS-ACM para definição de conduta.

Alternativa C: INCORRETA. O diabetes gestacional tem como principais complicações fetais a macrossomia e o polidrâmnio, e geralmente não cursa com alterações de doppler nem anemia fetal (principal causa de aumento do PVS-ACM).

Alternativa D: CORRETA. A doença hemolítica perinatal (como a isoimunização Rh) é a principal indicação para o uso do pico da velocidade sistólica da artéria cerebral média fetal, sendo um marcador confiável de anemia fetal.

Resposta: Alternativa D