Dica do autor: O conceito-chave aqui é diferenciar tratamento da doença do controle de portadores: a profilaxia de contatos visa erradicar o portador assintomático do Neisseria meningitidis na nasofaringe para reduzir risco de novas contaminações. O tempo é crucial — iniciar idealmente nas primeiras 24 horas depois do caso índice — porque a transmissão ocorre por gotículas respiratórias e o risco é maior nos contatos íntimos (mesma casa, contatos próximos de creche/escola, exposição direta a secreções orais). O antibiótico ideal para quimioprofilaxia precisa atingir altos níveis nasofaríngeos e erradicar o microrganismo em esquema curto e seguro. Rifampicina oral em dose adequada por 2 dias é o pulo do gato: é prática, eficaz para eliminação de portadores e bem estabelecida. Existem alternativas em situações específicas (ciprofloxacino dose única — evitar em gestantes/crianças; ceftriaxona dose única IM/EV — opção para gestantes/neonatos), mas penicilinas não são escolha para erradicar a colonização nasofaríngea, sendo úteis para tratamento da infecção invasiva, não para profilaxia de contatos.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina benzatina IM em dose única não tem indicação para profilaxia de contatos. A penicilina benzatina é usada como terapia para certas infecções bacterianas e tem ação sistêmica, mas não é eficaz para erradicar a colonização nasofaríngea por meningococo. Além disso, não existe evidência de que uma dose única de penicilina benzantina previna transmissão domiciliar de Neisseria meningitidis.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina cristalina por sete dias também é inadequada para profilaxia de contatos. A penicilina cristalina (penicilina cristalina sódica) é indicada para tratamento de infecção meningocócica grave, por atuar sistemicamente e atravessar o líquor em doses altas, mas não é a escolha para erradicação da colonização faríngea. Usar penicilina para quimioprofilaxia é pouco eficaz e não recomendado, além de expor o paciente a um esquema desnecessário e mais prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Rifampicina oral por quatro dias é desnecessariamente prolongada. Embora a rifampicina seja de fato o antibiótico de escolha para muitos contactantes, o esquema eficaz e consagrado é de 2 dias (adultos: 600 mg a cada 12 horas por 2 dias; doses pediátricas de acordo com peso). Estender para quatro dias não traz vantagem clínica relevante para erradicação e aumenta risco de efeitos adversos e interação medicamentosa (rifampicina é potente indutor enzimático).

Alternativa D: CORRETA. Rifampicina oral por dois dias é a opção apropriada para a profilaxia de contatos próximos. Esquema curto, eficaz para eliminação da colonização nasofaríngea e praticável na atenção primária. É importante ajustar doses em crianças e considerar alternativas (ceftriaxona IM única ou ciprofloxacino VO dose única) em casos de contraindicação ou situações especiais (gestantes, lactantes, resistência, alergia ou logística). Fique ligado nas interações medicamentosas da rifampicina e na sua contraindicação relativa em quem usa contraceptivos orais sem orientação.

Resposta: Alternativa D