Dica do autor: O cisto do ducto tireoglosso é uma lesão congênita que surge da persistência do trajeto embrionário do ducto tireoglosso, que liga a base da língua (forame cecum) à glândula tireoide em desenvolvimento. Clinicamente, costuma aparecer na linha média do pescoço, frequentemente próximo ao nível hioideo, com consistência variável (geralmente cística), móvel e que acompanha a deglutição e a protrusão da língua — esse comportamento é o pulo do gato na hora do diagnóstico clínico. O exame de imagem de primeira linha é a ultrassonografia do pescoço: é barato, não invasivo, define caráter cístico versus sólido, relações com o hioide e verifica a presença de tecido tireoidiano eutópico, informação crucial antes da cirurgia. A conduta cirúrgica adequada é o procedimento de Sistrunk: excisão do cisto junto com a porção média do osso hioide e o trajeto fibroso até a base da língua (forame cecum). Esse procedimento reduz muito a taxa de recidiva em comparação com exérese simples. Fique ligado: antes de remover, confirme que existe tireoide funcionando em posição normal, pois em alguns raros casos a única tireoide está ectópica dentro do cisto; nesse cenário, a ressecção pode causar hipotireoidismo e precisa ser planejada com cuidado.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente a tríade: cisto do ducto tireoglosso é a hipótese principal para massa média que se move com deglutição; a ultrassonografia é o exame inicial mais indicado para caracterizar a lesão e checar a tireoide eutópica; e o tratamento definitivo é a excisão pelo procedimento de Sistrunk (remoção do cisto, porção média do hioide e trato até a base da língua), que reduz recidivas.

Alternativa B: INCORRETA. O higroma cístico (malformação linfática) costuma aparecer nas regiões cervicais laterais ou na região posterior, é multicístico, frequentemente translúcido à inspeção e não tem relação com a deglutição ou com a protrusão da língua. A ultrassonografia ajudaria a diferenciar, mas o tratamento descrito (excisão com porção média do hioide) é típico do procedimento de Sistrunk e não faz sentido para higroma; além disso, o manejo do higroma pode envolver escleroterapia ou ressecção cirúrgica específica sem necessidade de remoção do hioide.

Alternativa C: INCORRETA. O procedimento de Sistrunk está correto como tratamento do cisto do ducto tireoglosso, mas o exame indicado na alternativa está equivocado: a cintilografia com tecnécio‑sestamibi não é o exame de escolha para caracterizar um cisto tireoglosso (sestamibi é usado sobretudo para paratireoide e algumas neoplasias). Antes da cirurgia, o exame de imagem inicial é a ultrassonografia; em situações específicas, cintilografia com tecnécio‑99m pertecnetato ou iodagem pode ser usada para localizar tecido tireoidiano ectópico, mas nunca o sestamibi como primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura duas incorreções: higroma cístico não se apresenta como massa média que se move com deglutição, e o procedimento de Sistrunk não é a cirurgia indicada para higromas. Além disso, a cintilografia com tecnécio‑sestamibi não é o exame diagnóstico apropriado nesse contexto.

Resposta: Alternativa A