Dica do autor: Hipercalemia grave (K+ ≥ 6,5 mEq/L ou sinais clínicos/ECG) é emergência eletrolítica: o risco de arritmias fatais aumenta muito. O manejo tem três objetivos: 1) estabilizar a membrana cardiomiócita, 2) deslocar o potássio do espaço extracelular para o intracelular e 3) remover o potássio do organismo. O pulo do gato é agir rapidamente com medidas que estabilizam o coração (gluconato de cálcio) e, simultaneamente, iniciar medidas que promovem o influxo celular de K+ (insulina + glicose, agonista β2 inalatório como salbutamol/fenoterol, bicarbonato se houver acidose) — essas reduzem a K sérica temporariamente. A hemodiálise é a única solução definitiva para remoção do K em pacientes com insuficiência renal. Importante: o gluconato de cálcio não baixa o potássio sérico; ele apenas protege o miocárdio contra os efeitos da hipercalemia enquanto se aplicam as outras medidas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemodiálise remove potássio do organismo de forma eficiente e é a terapia definitiva em pacientes anúricos ou com doença renal crônica. Em hipercalemia grave refratária ou quando houver impossibilidade de controlar rapidamente com medidas temporizadoras, a hemodiálise reduz rapidamente o K sérico e corrige o desequilíbrio eletrolítico.

Alternativa B: INCORRETA. Soro com glicose e insulina promove transporte de glicose para dentro da célula e estimula a Na+/K+‑ATPase, deslocando potássio para o interior celular e reduzindo o K sérico em minutos. É uma das primeiras medidas para reduzir o potássio circulante; deve-se monitorar glicemia e repor glicose conforme protocolo.

Alternativa C: CORRETA. Gluconato de cálcio estabiliza a membrana cardíaca ao antagonizar o efeito da hipercalemia sobre o potencial de repouso, reduzindo o risco de arritmias e revertendo alterações eletrocardiográficas. Contudo, não altera a concentração sérica de potássio — é medida de proteção imediata, não de remoção nem de translocação do íon.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato de sódio pode reduzir o potássio sérico ao corrigir acidose (H+ intracelular diminui e K+ é translocado para dentro da célula). O efeito é mais pronunciado quando existe acidose metabólica significativa; em pacientes normais ou sem acidose o efeito é discreto, mas ainda assim é uma medida utilizada quando há acidose concomitante.

Alternativa E: INCORRETA. Fenoterol (agonista β2) estimula a Na+/K+‑ATPase via via adrenérgica, promovendo entrada de potássio nas células e diminuindo o potássio sérico. É uma opção adjuvante na emergência de hipercalemia, geralmente administrada por via inalatória; resposta pode ser variável e potencialmente menor em uso concomitante de β‑bloqueadores.

Resposta: Alternativa C