Dica do autor: No atendimento ao trauma pediátrico é importante bater o olho e saber que crianças não são adultos em miniatura — elas têm anatomia e fisiologia distintas que mudam totalmente a apresentação e o manejo. Cabeça proporcionalmente maior e occipital mais saliente alteram o eixo cervical; vias aéreas são pequenas, língua relativamente grande e laringe mais alta e anterior, o que facilita obstrução e exige técnica na ventilação e na intubação. O tórax infantil é mais complacente: essa elasticidade faz com que forças de impacto sejam transmitidas para órgãos internos sem necessariamente causar fraturas de costelas, de modo que uma criança com trauma torácico pode ter lesão pulmonar ou cardíaca significativa mesmo sem fraturas evidentes — lembre-se que costela fraturada na criança soa alarme para trauma de alta energia (ou abuso). No sistema nervoso, cranios com suturas abertas e fontanelas aumentam a complacência inicial ao aumento de volume intracraniano, mas o cérebro infantil tem mais água e é mais susceptível a edema difuso e hemorragias; a manifestação clínica pode ser sutil. Hemodinamicamente, crianças têm menor reserva (volumes sanguíneos absolutos menores por trauma relativo), ritmo cardíaco como principal sinal precoce de choque e estruturas cervicais e mediastinais relativamente mais móveis, o que pode modificar o padrão de lesão em aceleração/desaceleração e influenciar o retorno venoso em certas lesões torácicas. O pulo do gato é: não espere sinais clássicos dos adultos; trate a fisiologia, mantenha via aérea e circulação, e suspeite de lesões internas mesmo com exame externo pouco chamativo.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a criança tem a cabeça proporcionalmente maior e o occipital mais pronunciado, o que altera o centro de gravidade e aumenta a chance de traumatismo craniano nas quedas e o risco de lesão cervical alta (mais comum em lactentes e crianças pequenas). Isso muda, por exemplo, o nível de suspeita da lesão medular e a técnica de imobilização cervical.

Alternativa B: CORRETA. As vias aéreas superiores pediátricas são diferentes: cavidade oral menor, língua proporcionalmente maior, laringe mais anterior e subglote relativamente estreita. Essas características predispõem à obstrução mecânica e exigem atenção nas manobras de desobstrução, ventilação com máscara e no posicionamento (pequenos rolos sob os ombros em lactentes, por exemplo) e na escolha dos equipamentos.

Alternativa C: INCORRETA. A frase inverte a relação real. O tórax infantil é, de fato, mais elástico/complacente, mas isso NÃO gera fraturas de costela mais frequentes — ao contrário: a caixa torácica flexível tende a absorver a energia sem fraturar as costelas; por isso fratura de costela em criança é sinal de trauma de alta energia (ou de possível abuso). A complacência faz com que forças sejam transmitidas aos órgãos intratorácicos, aumentando o risco de lesões pulmonares, cardíacas e de grandes vasos sem evidência externa óbvia.

Alternativa D: CORRETA. Lactentes têm cérebro com maior conteúdo de água, suturas/fontanelas abertas e peculiaridades vasculares que os tornam mais suscetíveis a edema difuso e a hemorragias intracranianas (ex.: hemorragia subdural por lesões de aceleração). A complacência craniana inicial pode atenuar o aumento de pressão por algum tempo, mas o cérebro infantil apresenta maior tendência a sofrer lesão e a evoluir com edema e elevação da PIC se o processo evoluir.

Alternativa E: CORRETA. Nas crianças há menor fixação relativa de algumas estruturas cervicais e mediastinais e menos tecido adiposo/contorno torácico, o que altera o padrão de transmissão de forças em desaceleração e pode levar a maior repercussão hemodinâmica em lesões torácicas (por exemplo, maior chance de comprometimento do retorno venoso em pneumotórax hipertensivo ou tamponamento). Além disso, a menor complacência circulatória (menor volume absoluto) faz com que alterações no retorno venoso provoquem maior impacto hemodinâmico.

Resposta: Alternativa C