Dica do autor: A gastrite flegmonosa é uma infecção bacteriana aguda, rara e potencialmente fatal do estômago, caracterizada por comprometimento intenso da submucosa e da camada muscular própria com formação de abscessos e inflamação purulenta. O pulo do gato para identificá‑la é lembrar que se trata de um processo invasivo, não apenas uma inflamação superficial da mucosa: há presença macroscópica de material purulento, espessamento parietal e sinais sistêmicos de sepse. Fatores predisponentes comuns incluem imunossupressão, alcoolismo, neoplasia, úlcera péptica previa e procedimentos endoscópicos. No diagnóstico, a tomografia evidencia espessamento focal ou difuso da parede gástrica com áreas de baixa densidade compatíveis com exsudato, e a endoscopia mostra mucosa edematosa, friável e purulenta — a confirmação histológica vem com infiltrado neutrofílico intenso na submucosa e muscular, necrose e microabscessos. O manejo é agressivo: antibioticoterapia empírica de amplo espectro direcionada para cocos e bacilos entéricos e, quando há necrose, perfuração ou falha terapêutica, a gastrectomia de resgate pode ser necessária. Fique ligado: diferenciar de outras formas de gastrite infecciosa e de processos crônicos é essencial, porque aqui o curso é rápido e a conduta é urgente.

Alternativa A: CORRETA. Gastrite flegmonosa é o nome clássico para essa infecção bacteriana aguda que acomete preferencialmente a submucosa e a muscular própria, com formação de microabscessos e inflamação purulenta. Clinicamente evolui de forma fulminante, com dor abdominal intensa, febre e risco de sepse; imagem e histologia mostram espessamento parietal, áreas de necrose e infiltrado neutrofílico profundo. O tratamento é imediato com antibiótico de amplo espectro e, se necessário, ressecção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrite enfisematosa (ou gastrite enfisematosa/ gasosa) é uma entidade distinta: caracteriza‑se pela presença de gás na parede gástrica produzido por bactérias gasogênicas (p. ex. Clostridium, enterobactérias). Na imagem há ar intramural visível na tomografia, o quadro também pode ser grave, mas a característica definidora é o ar na parede, não o predomínio de exsudato purulento na submucosa e muscular como na flegmonosa.

Alternativa C: INCORRETA. Actinomicose gástrica é rara e tem apresentação subaguda ou crônica, geralmente com formação de massa, fístulas ou lesões granulomatosas com os chamados “grãos de enxofre” histológicos. É causada por Actinomyces (bacilos filamentosos gram‑positivos) e o padrão histopatológico e clínico é bem diferente da gastrite flegmonosa aguda com microabscessos neutrofílicos.

Alternativa D: INCORRETA. Sífilis gástrica é rara e tipicamente crônica, associada à sífilis terciária; produz lesões gummatosas, estenoses e infiltrado inflamatório com plasmócitos e alterações vasculares típicas (endarterite obliterante). Não é caracterizada por um processo purulento agudo da submucosa e muscular própria como na gastrite flegmonosa.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrite por citomegalovírus ocorre sobretudo em pacientes imunossuprimidos e cursa com ulceracões e lesões mucosas; o achado histológico típico são células gigantes com inclusões intranucleares e citoplasmáticas. É uma lesão mucosa/ulcerativa e viral, não uma colecção purulenta bacteriana da submucosa e muscular própria.

Resposta: Alternativa A