Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome clínica causada pela ascensão de microrganismos da flora vaginal/cervical para o trato genital superior, podendo comprometer útero, trompas e ovários. As causas mais comuns estão associadas a infecções por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, mas também há envolvimento de microrganismos anaeróbios, Mycoplasma genitalium e bactérias da flora vaginal. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de dor à mobilização do colo uterino, dor em hipogástrio ou anexial, além de sinais sugestivos como corrimento mucopurulento cervical, dispareunia, sangramento uterino anormal e disúria. A ausência de febre não afasta o diagnóstico. Os principais fatores de risco para DIP incluem: idade jovem (<25 anos), início precoce da vida sexual, múltiplos parceiros sexuais, uso irregular de preservativos, história prévia de IST, dispositivo intrauterino recém-inserido (nas primeiras 3 semanas) e parceiro com infecção não tratada. A estratificação da gravidade é essencial para decidir o local e o tipo de tratamento. Segundo o Ministério da Saúde e o CDC, casos leves a moderados, sem sinais de gravidade ou peritonite, podem e devem ser tratados ambulatorialmente com esquema antibiótico que cubra os principais agentes. O esquema preconizado é:

• Ceftriaxona 500 mg IM dose única (cobre gonococo),
• Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias (cobre clamídia),
• Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias (cobre anaeróbios).
• Esse tratamento é eficaz, seguro e evita hospitalizações desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. A internação com ceftriaxona EV + azitromicina pode ser usada em cenários de DIP grave ou falha do tratamento ambulatorial, não se aplica a este caso leve.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina em dose única não é o esquema padrão para DIP, sendo mais usada em infecções cervicites isoladas por clamídia. Além disso, falta cobertura para gonococo e anaeróbios.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema com clindamicina e gentamicina é reservado para casos graves, com abscesso tubo-ovariano ou internação, o que não é indicado aqui.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento ambulatorial com ceftriaxona IM, doxiciclina e metronidazol VO é o esquema preconizado pelo Ministério da Saúde para DIP leve a moderada em pacientes estáveis e sem complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Ciprofloxacino não é a medicação de escolha para DIP, por apresentar menor eficácia frente aos principais agentes etiológicos. Não consta nas diretrizes atuais.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Infecções Sexualmente Transmissíveis (PCDT IST), 2022.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pelvic Inflammatory Disease Treatment Guidelines, 2021.
• Novais, A. P. & Rezende, J. Ginecologia – Clínica Ginecológica, 13ª ed., 2023.
• UpToDate. Pelvic inflammatory disease: Treatment in adults and adolescents, atualizado 2024.