Dica do autor: A síndrome HELLP é uma das complicações mais graves da pré-eclâmpsia, sendo caracterizada por hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. O quadro clínico típico inclui hipertensão arterial, dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, náuseas, vômitos e, em casos graves, disfunção hepática e coagulação intravascular disseminada (CIVD). No entanto, o diagnóstico é laboratorial e, em alguns casos, a paciente pode ser assintomática.

A sigla HELLP representa as principais alterações laboratoriais da síndrome:

H (Hemolysis) → Hemólise microangiopática, evidenciada por aumento de bilirrubina indireta, esquizócitos no esfregaço sanguíneo e elevação da desidrogenase lática (DHL).

EL (Elevated Liver enzymes) → Aumento das transaminases hepáticas (TGO e TGP) devido à necrose hepatocelular.

LP (Low Platelets) → Plaquetopenia (< 100.000/mm³) devido ao consumo plaquetário no processo de microangiopatia.

A fisiopatologia da síndrome HELLP envolve uma disfunção endotelial grave desencadeada pela pré-eclâmpsia, resultando em lesão vascular, ativação da coagulação e dano hepatocelular. Essa condição aumenta o risco de descolamento prematuro de placenta, insuficiência hepática e coagulação intravascular disseminada (CIVD). A ocorrência de síndrome HELLP é uma indicação de resolução da gestação em qualquer idade gestacional.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome HELLP realmente deve ser diferenciada de doenças como trombocitopenia imune, hepatite viral, síndrome hemolítico-urêmica e púrpura trombocitopênica trombótica, que compartilham sintomas laboratoriais e clínicos semelhantes.

Alternativa B: INCORRETA. A principal complicação da síndrome HELLP não é o diabetes gestacional. As principais complicações estão relacionadas à coagulação, função hepática e risco de morte materna e fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A HELLP aumenta o risco de eclâmpsia (convulsões). As duas situações são complicações graves da pré-eclâmpsia, mas não necessariamente ocorrem juntas.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia ferropriva não está associada à Síndrome HELLP. Além disso, a plaquetopenia isolada não é suficiente para o diagnóstico de HELLP, que exige evidência laboratorial clara de hemólise microangiopática e disfunção hepática.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da síndrome HELLP não é expectante. A interrupção da gestação deve ser feita o mais breve possível, após estabilização materna, independentemente da idade gestacional, para reduzir o risco de morte materna e fetal.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., & Dashe, J. S. (2018). Williams Obstetrícia (25ª ed.). McGraw-Hill Education.
• Sibai, B. M. (2004). "Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia." Obstetrics and Gynecology, 102(1), 181-192.
• Ministério da Saúde. (2013). Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto e Nascimento.