Dica do autor: A utilização de fluoresceína com luz azul de cobalto é uma técnica fundamental no exame oftalmológico, especialmente para avaliar alterações na superfície da córnea. Esse corante permite a visualização de lesões epiteliais corneanas, já que se deposita em áreas onde a integridade da camada epitelial foi rompida. Quando o exame revela um padrão dendrítico (em forma de ramificações ou galhos de árvore), o diagnóstico mais provável é ceratite herpética, geralmente causada pelo Herpes simplex vírus tipo 1 (HSV-1). Essa condição é comum em adultos jovens, podendo ser precedida por trauma ou imunossupressão. A apresentação clínica inclui dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, visão borrada e sensação de corpo estranho. O padrão dendrítico é altamente específico e caracteriza a replicação viral ativa na córnea. O tratamento é feito com antivirais tópicos (como aciclovir), e o uso de corticosteroides tópicos está contraindicado na fase epitelial da doença, pois pode agravar a infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A tropicamida é um agente midriático e cicloplégico, usado para dilatar a pupila em exames de fundo de olho. Não é um corante, e não permite a identificação de lesões corneanas. Além disso, adenovírus costuma causar conjuntivite folicular e ceratoconjuntivite epidêmica, com infiltrados subepiteliais e não padrão dendrítico, o que torna essa alternativa incompatível com o achado descrito.

Alternativa B: CORRETA. A fluoresceína é o corante utilizado para avaliação da superfície ocular com lâmpada de fenda e filtro azul de cobalto, sendo o método clássico para detecção de lesões epiteliais. O achado de lesão dendrítica na córnea é patognomônico de ceratite herpética, causada por Herpes simplex vírus. Portanto, essa é a alternativa correta, tanto pelo corante quanto pela etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. A atropina é um agente cicloplégico, usado em casos de uveítes ou espasmos de acomodação, mas não tem valor diagnóstico e não cora lesões. Já a conjuntivite gonocócica se manifesta com secreção purulenta abundante, hiperemia intensa e risco de perfuração corneana, mas não exibe padrão dendrítico na córnea. Assim, essa associação está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A tetracaína é um anestésico local de uso tópico oftálmico, utilizado para permitir exame ocular com menos desconforto, especialmente em traumas. Apesar de poder ser usada antes da aplicação da fluoresceína, ela não é o corante. O trauma corneano pode produzir lesões lineares ou irregulares, mas não padrão dendrítico, o que descarta essa alternativa como correta.

Alternativa E: INCORRETA. O azul de metileno tem uso muito limitado em oftalmologia e não é utilizado para avaliar lesões corneanas com lâmpada de fenda. Já a úlcera de córnea bacteriana se manifesta com lesão infiltrativa densa, muitas vezes com bordas irregulares e edema corneano adjacente, mas sem o padrão dendrítico característico da ceratite herpética. Assim, essa alternativa também está incorreta.

Resposta: Alternativa B