Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma complicação hipertensiva específica da gestação, caracterizada por hipertensão arterial após a 20ª semana associada ou não à proteinúria ou a sinais de disfunção orgânica. O manejo da forma leve a moderada objetiva controlar a pressão arterial materna, reduzindo o risco de complicações maternas sem comprometer a perfusão uteroplacentária. A metildopa é considerada a primeira escolha nesse cenário, devido ao seu perfil de segurança fetal estabelecido, extensa experiência clínica e ação central que reduz a resistência vascular sistêmica. É eficaz para controle gradual da pressão, com baixo risco de hipotensão abrupta ou prejuízo do fluxo placentário. Outras opções como labetalol e nifedipina podem ser utilizadas, especialmente em situações de emergência hipertensiva ou intolerância à metildopa, mas esta permanece como referência inicial no tratamento crônico da hipertensão gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. O enalapril, um inibidor da ECA, está contraindicado na gestação, especialmente no segundo e terceiro trimestres, devido ao risco de lesão renal fetal, anúria, oligodrâmnio e até morte fetal.

Alternativa B: CORRETA. A metildopa é o anti-hipertensivo de primeira escolha no tratamento da hipertensão leve a moderada na gravidez, incluindo casos de pré-eclâmpsia sem sinais graves. Seu uso é amplamente respaldado por diretrizes e estudos clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, e seu uso na gestação pode levar à restrição do crescimento fetal e bradicardia neonatal. Não é de primeira escolha no contexto da pré-eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. A losartana, antagonista dos receptores de angiotensina II (BRA), está contraindicada na gestação pelos mesmos riscos dos IECA: lesão renal fetal, oligodrâmnio, e toxicidade fetal significativa.

Alternativa E: INCORRETA. A clonidina tem uso limitado na gestação por seus efeitos colaterais, como sedação e hipotensão de rebote. Não é considerada medicação de primeira linha no manejo da pré-eclâmpsia.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Hypertension in Pregnancy. Practice Bulletin No. 222, 2020.
• Cunningham, F. G., et al. (2022). Williams Obstetrícia. 26ª ed. AMGH.
• Magee, L. A., et al. (2014). Management of hypertension in pregnancy. BMJ.