Dica do autor: A transmissão vertical do HIV pode ocorrer durante a gestação, no parto ou na amamentação. A principal medida para redução do risco de transmissão é a supressão da carga viral materna com terapia antirretroviral combinada (TARV). Quando a carga viral na gestante é maior que 1.000 cópias/mL na 34ª semana ou se a carga viral for desconhecida, considera-se um cenário de maior risco, ainda que a adesão à TARV seja adequada durante a gestação.

Nesse contexto, mesmo com parto cesáreo e zidovudina EV intraparto, o RN é classificado como RN exposto com alto risco de transmissão, e o esquema profilático recomendado não é mais monoterapia com zidovudina. Segundo o protocolo atualizado do Ministério da Saúde, a quimioprofilaxia tripla deve ser iniciada nas primeiras horas de vida e consiste em:

• Zidovudina + Lamivudina + Raltegravir, por 28 dias.

Esse esquema apresenta maior eficácia na prevenção da transmissão vertical em RN com alto risco, substituindo a combinação da zidovudina com a nevirapina em muitos protocolos anteriores. Além disso, a amamentação é contraindicada e o RN deve receber leite de fórmula infantil.

Alternativa A: INCORRETA. A monoterapia com zidovudina é reservada apenas para situações de baixo risco de transmissão, como início da TARV desde o primeiro trimestre de gestação, com boa adesão e carga viral indetectável no final da gestação (<50 cópias/mL). Não se aplica aqui, pois a carga viral estava em 2.000 cópias/mL.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia tripla Zidovudina + Lamivudina + Nevirapina por 28 dias é indicada para recém-nascidos de alto risco que apresentam idade gestacional entre 34 e 37 semanas. Para recém-nascidos a termo o esquema com raltegravir substitui a nevirapina, por ter melhor perfil de eficácia e segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe recomendação na diretriz do Ministério da Saúde de esquema tríplice com Zidovudina + Nevirapina + Raltegravir. Esse esquema inclui apenas dois antirretrovirais e está incompleto (faltando lamivudina), além de não representar o protocolo validado. Não corresponde ao recomendado para risco aumentado.

Alternativa D: CORRETA. Trata-se do esquema triplo recomendado pelo Ministério da Saúde em 2023 para RN a termo com alto risco de transmissão do HIV, como no caso apresentado: Zidovudina + Lamivudina + Raltegravir por 28 dias, iniciado nas primeiras 4 horas de vida.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo com medidas adequadas durante o parto, a carga viral materna >1.000 cópias/mL é critério isolado de risco aumentado, o que indica profilaxia tripla no RN. Não realizar quimioprofilaxia colocaria o bebê em risco de infecção.

Resposta: Alternativa D