Professor

Dica do autor: O caso apresenta paciente cirrotico por hepatite C com ascite volumosa. O GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite) e calculado por: Albumina serica menos Albumina do liquido ascitico = 2,5 - 0,7 = 1,8 g/dL. GASA maior ou igual a 1,1 g/dL indica hipertensao portal como causa da ascite (especificidade 97%), compativel com cirrose heptica.

GASA menor que 1,1 g/dL sugere causas nao relacionadas a hipertensao portal (peritonite carcinomatosa, TB peritoneal, sindrome nefrotica). A alternativa A esta correta. Quanto a PBE (Peritonite Bacteriana Espontanea): o diagnostico exige neutrofilos no liquido ascitico maior ou igual a 250/mm3.

No caso: 350 leucocitos com 60% de PMN = 350 x 0,60 = 210 PMN/mm3 -- abaixo do limiar de 250/mm3. Portanto, B esta incorreta ao afirmar que confirma PBE. A alternativa C e incorreta: creatinina de 1,5 em cirrotico pode indicar varias causas e nao necessariamente exige dialise imediata sem criterios especificos de SHR. A alternativa D e incorreta: diagnostico de PBE depende dos PMN, nao exclusivamente do GASA. A alternativa E e incorreta: GASA elevado nao exclui PBE -- as duas condicoes coexistem frequentemente na cirrose.

Alternativa A: CORRETA. O GASA = 2,5 - 0,7 = 1,8 g/dL (maior ou igual a 1,1) indica que a ascite e de causa hipertensiva portal, compativel com cirrose hepatica. Este calculo e o melhor marcador para diferenciar ascite portal de ascite por causas nao-portais (neoplasica, tuberculosa, nefrotica), com especificidade de 97%.

Alternativa B: INCORRETA. O limiar diagnostico para PBE e neutrofilos maiores ou iguais a 250/mm3 no liquido ascitico. Com 350 leucocitos e 60% de PMN, temos 210 PMN/mm3 -- abaixo de 250/mm3. Este resultado NAO confirma PBE. Usar a contagem de leucocitos totais sem calcular PMN especificamente e erro metodologico relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Creatinina de 1,5 mg/dL em cirrotico e preocupante mas nao confirma sindrome hepatorrenal (SHR). SHR exige criterios especificos (ausencia de resposta a expansao com albumina, exclusao de outras causas renais). E a dialise imediata so e indicada para SHR refrataria com criterios especificos -- nao baseada apenas na creatinina.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnostico de PBE depende da contagem de PMN no liquido ascitico (maior ou igual a 250/mm3) -- e nao exclusivamente do gradiente de albumina. O GASA identifica a causa da ascite (portal vs nao-portal), nao a presenca de infeccao. Afirmar que PBE depende exclusivamente do GASA e incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. GASA maior ou igual a 1,1 g/dL confirma hipertensao portal mas nao exclui PBE. As duas condicoes coexistem frequentemente -- a cirrose com hipertensao portal e o principal contexto em que PBE ocorre. O criterio de exclusao de PBE e PMN menor que 250/mm3 no liquido, nao o GASA.

Resposta: Alternativa A

SMS - JP - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE JOÃO PESSOA - 2026

Um paciente de 58 anos, com histórico de cirrose hepática por hepatite C, apresenta aumento progressivo do volume abdominal, associado a edema em membros inferiores. Ao exame físico, há sinais de ascite volumosa. Foram solicitados exames laboratoriais e uma paracentese com análise do líquido ascítico. Os resultados foram os seguintes: • Exames laboratoriais: o Hb = 11,2 g/dL; o Leucócitos = 9.500/mm³; o Plaquetas = 90.000/mm³; o ALT = 45 U/L; o AST = 78 U/L; o Bilirrubina total = 3,2 mg/dL; o Albumina = 2,5 g/dL; o Creatinina = 1,5 mg/dL. • Estudo do líquido ascítico: o Proteínas totais = 1,0 g/dL; o Albumina = 0,7 g/dL; o Leucócitos no líquido ascítico = 350/mm³ (60% neutrófilos). Com base nesses achados clínicos e laboratoriais, e considerando as possíveis complicações da cirrose, assinale a afirmativa correta:

O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) sugere que a causa da ascite é hipertensão portal frequentemente associada à cirrose.

O número de leucócitos no líquido ascítico está acima do limiar diagnóstico para Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), o que confirma essa complicação.

A creatinina elevada indica síndrome hepatorrenal, complicação comum da cirrose avançada, com necessidade de diálise imediata.

A baixa concentração de proteínas no líquido ascítico aumenta o risco de peritonite bacteriana espontânea, mas o diagnóstico de PBE depende exclusivamente do gradiente de albumina.

O paciente apresenta sinais de hipertensão portal, mas o gradiente de albumina soro ascite acima de 1,1 g/dL exclui a possibilidade de peritonite bacteriana espontânea.

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo!

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo! Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀

📚💻 Não perca o ritmo!

📚💻 Não perca o ritmo!

Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀