Professor

Dica do autor: O quadro descrito é característico de doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica (MASLD), anteriormente conhecida como NAFLD (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease). Essa condição está frequentemente associada à obesidade, diabetes tipo 2 e síndrome metabólica. O paciente apresenta fatores de risco como hipertensão arterial, dislipidemia e diabetes mellitus tipo 2, além de um índice de massa corporal (IMC) de 32 kg/m², que configura obesidade.

A hiperferritinemia pode ocorrer em pacientes com MASLD devido a um processo inflamatório crônico e não deve ser confundida inicialmente com hemocromatose hereditária, especialmente na ausência de outros sinais sugestivos e com base nas sorologias negativas para hepatites.

As aminotransferases (AST e ALT) estão elevadas, mas em níveis moderados, o que é comum em pacientes com esteatose hepática, ao contrário de hepatites virais ou alcoólicas que apresentam níveis muito mais altos. Além disso, a razão ALT > AST é típica da MASLD, o que diferencia de outras causas de hepatopatia.

A ultrassonografia abdominal é útil para o diagnóstico de esteatose hepática, mas apresenta limitações em termos de sensibilidade, principalmente em casos leves. Para casos de diagnóstico diferencial, outros métodos como elastografia podem ser úteis.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperferritinemia leve pode ocorrer devido ao processo inflamatório associado à MASLD e não indica, isoladamente, hemocromatose hereditária.

Alternativa B: INCORRETA. A característica laboratorial comum da MASLD é a elevação de ALT > AST, diferentemente de outras hepatopatias, como a hepatopatia alcoólica.

Alternativa C: CORRETA. A prevalência de MASLD é alta em populações com fatores de risco metabólicos. Aproximadamente 65% dos pacientes com diabetes tipo 2 e até 90% dos pacientes com obesidade grau 3 apresentam a doença.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a ultrassonografia tenha utilidade, sua acurácia é limitada, especialmente em casos leves de esteatose, e não apresenta um valor preditivo tão alto quanto mencionado.

Resposta: Alternativa C.

HCPA - HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE - 2025

Paciente feminina, de 52 anos, com hipertensão arterial sistêmica (em tratamento com hidroclorotiazida e enalapril) e dislipidemia (em tratamento com atorvastatina), trouxe à consulta resultados de exames laboratoriais de rotina, que identificaram elevação de aminotransferases (AST de 59 U/I e ALT de 74 U/I), glicemia de jejum de 184 de mg/dl, HbA1c de 6,1%, ferritina de 483 ng/ml, além de ultrassonografia abdominal, que revelou esteatose hepática moderada. Não tinha história de consumo de álcool, e as sorologias para hepatites B e C foram negativas. Estava assintomática. Ao exame físico, apresentava pressão arterial de 142/94 mmHg, circunferência abdominal de 102 cm, peso de 89 kg, altura de 165 cm (IMC de 32 kg/m²), abdômen globoso e hepatimetria de 14 cm na linha hemiclavicular. Com base no quadro, assinale a assertiva correta sobre MASLD (Metabolic disfunction-associated steatotic liver disease).

Hiperferritinemia leve é incomum, devendo-se considerar hemocromatose hereditária o diagnóstico mais provável.

A alteração de aminotransferases característica é AST > ALT, usualmente com níveis > 250 U/I.

A prevalência é maior em determinadas populações, podendo ser de aproximadamente 65% em indivíduos com diabetes melito tipo 2 e 90% em pacientes com obesidade grau 3.

A ultrassonografia abdominal apresenta elevada acurácia para diagnóstico, com valor preditivo positivo de 90% e valor preditivo negativo de 98%.

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