Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica, autoimune e sequela de uma infecção estreptocócica não tratada adequadamente, tipicamente por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). O desenvolvimento da doença ocorre geralmente após uma faringoamigdalite estreptocócica, e a patogênese está associada a uma reação cruzada autoimune, em que anticorpos produzidos contra o estreptococo atacam tecidos próprios, como coração, articulações, pele e sistema nervoso central.

Os critérios de Jones são utilizados para o diagnóstico e incluem sinais maiores e menores da doença. Os sinais maiores são:

• Cardite: pode se manifestar como pancardite, envolvendo endocardite, miocardite e pericardite. A cardite reumática é responsável pela principal morbidade a longo prazo devido às lesões valvulares, como a estenose mitral.
• Artrite migratória: afeta grandes articulações, como joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos. A artrite é tipicamente migratória e responde bem ao uso de anti-inflamatórios.
• Nódulos subcutâneos: são raros, pequenos e indolores, localizados sobre superfícies extensoras.
• Eritema marginado: lesões cutâneas em forma de anel, não pruriginosas, que aparecem no tronco e nas extremidades proximais.
• Coreia de Sydenham: também conhecida como "dança de São Vito", caracteriza-se por movimentos involuntários, rápidos e irregulares, e é uma manifestação neurológica tardia.

Os critérios menores incluem febre, artralgia, elevação dos marcadores inflamatórios (VHS e proteína C reativa) e alongamento do intervalo PR no eletrocardiograma.

O diagnóstico de febre reumática requer evidências de infecção estreptocócica prévia, geralmente por meio de exames como o ASLO (anticorpo antiestreptolisina O), e a presença de dois critérios maiores ou um maior e dois menores. A elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS) e da proteína C reativa (PCR) são achados laboratoriais comuns. A febre reumática, apesar de responder inicialmente ao tratamento com aspirina, pode apresentar casos de resposta insuficiente, especialmente na presença de cardite severa.

Alternativa A: INCORRETA. Embora linfadenomegalia e hepatosplenomegalia possam ocorrer em outras condições autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), não são características típicas da febre reumática. O FAN (fator antinuclear) positivo sugere doenças autoimunes sistêmicas, como o LES, mas não é encontrado na febre reumática. A elevação das transaminases é mais associada a condições hepáticas e não faz parte dos achados da febre reumática.

Alternativa B: CORRETA. A pesquisa de anticorpos antiestreptocócicos, como o ASLO e o anti-DNAse B, é essencial para confirmar uma infecção estreptocócica prévia, pois a faringite pode ter se resolvido antes do início dos sintomas da febre reumática. Esses exames têm maior sensibilidade e especificidade do que a cultura de swab de orofaringe, especialmente se a infecção foi tratada parcialmente com antibióticos ou ocorreu semanas antes.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a elevação da VHS seja esperada devido ao estado inflamatório, a proteinúria e os cilindros hemáticos são mais indicativos de glomerulonefrite, não sendo típicos da febre reumática. A resposta insatisfatória à aspirina pode ocorrer em casos graves de cardite, mas o tratamento inicial costuma ser eficaz para controlar artralgia e febre.

Alternativa D: INCORRETA. O fator reumatoide e o FAN positivo não são encontrados na febre reumática, sendo mais comuns em doenças autoimunes como o LES e a artrite reumatoide juvenil. A redução de complementos também não é característica da febre reumática. Além disso, a necessidade de avaliação oftalmológica seria indicada em doenças que envolvem vasculite, como o LES, e não na febre reumática.

Resposta: Alternativa B

Referências Bibliográficas:

1. Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) – Guia de Diagnóstico e Tratamento de Febre Reumática.
2. Nelson Textbook of Pediatrics – 21ª Edição, Capítulo sobre Febre Reumática.
3. UpToDate – Manejo e Diagnóstico da Febre Reumática em Crianças.
4. Diretrizes da American Heart Association (AHA) para a Prevenção da Febre Reumática.