Dica do autor: A sepse neonatal precoce é definida como uma infecção sistêmica que se manifesta nas primeiras 72 horas de vida e, geralmente, está relacionada à transmissão perinatal, durante o parto ou nas horas imediatamente anteriores. Os principais fatores de risco incluem:

• Prematuridade (como no caso da questão, com 35 semanas);
• Bolsa rota prolongada (> 18 horas);
• Corioamnionite;
• Febre materna intraparto;
• Colonização materna por Streptococcus do grupo B (GBS);

O quadro clínico da sepse precoce costuma ser inespecífico e pode incluir taquipneia, recusa alimentar, letargia, hipotonia, instabilidade térmica e, em casos mais graves, choque séptico.

Os principais agentes etiológicos da sepse neonatal precoce são:

• Streptococcus agalactiae (grupo B) – responsável por até 50% dos casos;
• Escherichia coli – especialmente em prematuros e neonatos de baixo peso;
• Outros menos frequentes: Listeria monocytogenes e Haemophilus influenzae tipo B.

O diagnóstico é clínico e laboratorial (hemocultura, hemograma, PCR e, se indicado, punção liquórica). O tratamento empírico inicial inclui ampicilina + gentamicina, até a definição do agente.

O ponto fundamental para as provas de residência médica é memorizar os agentes mais prováveis conforme o tempo de vida do RN:

• Sepse precoce (< 72h): Streptococcus agalactiae e E. coli.
• Sepse tardia (> 7 dias): patógenos hospitalares e oportunistas, como Staphylococcus coagulase-negativo, S. aureus, Enterobacter, Klebsiella e fungos.

Alternativa A: CORRETA. Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B) e Escherichia coli são os dois principais agentes causadores da sepse neonatal precoce, especialmente em prematuros nascidos de parto vaginal, como no caso apresentado. Essa é a alternativa que melhor reflete a epidemiologia da infecção neonatal precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis é mais associado à sepse neonatal tardia, principalmente relacionada a dispositivos invasivos, como cateteres. Já Neisseria meningitidis é rara em neonatos, especialmente nas primeiras 72 horas de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode ser um patógeno da sepse tardia, mas é pouco comum como causa de sepse neonatal precoce. Já Neisseria gonorrhoeae está mais relacionada a conjuntivite neonatal do que à sepse sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae raramente está envolvido em infecções neonatais precoces. Acinetobacter baumannii é um patógeno nosocomial, relacionado à sepse tardia, em pacientes críticos e expostos a antibióticos ou internações prolongadas.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição do erro de outras alternativas: Staphylococcus aureus é associado a sepse tardia e Neisseria meningitidis é extremamente rara em neonatos, além de não fazer parte dos principais patógenos de transmissão perinatal.

Resposta: Alternativa A.