Dica do autor: A sepse é definida como uma disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do organismo a uma infecção. De acordo com a definição mais atual (Sepsis-3, de 2016), o diagnóstico de sepse é baseado na presença de infecção suspeita ou confirmada, acompanhada de disfunção orgânica, definida como um aumento de 2 ou mais pontos no escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).

O SOFA é uma ferramenta composta por seis parâmetros que avaliam a função de sistemas orgânicos: respiratório (PaO₂/FiO₂), cardiovascular (pressão arterial e uso de vasopressores), neurológico (escala de Glasgow), renal (creatinina ou débito urinário), hepático (bilirrubinas) e hematológico (plaquetas). Um aumento ≥ 2 pontos em qualquer desses componentes em um paciente com infecção indica sepse estabelecida.

Além disso, em ambientes não hospitalares ou fora da UTI, pode-se aplicar o qSOFA (quick SOFA) como triagem rápida. Ele considera três variáveis clínicas de fácil avaliação: pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg, frequência respiratória ≥ 22 irpm e alteração do nível de consciência (Glasgow < 15). A presença de 2 ou mais desses critérios sugere alto risco de mortalidade ou evolução para sepse grave, sendo um sinal de alerta que exige investigação laboratorial e início imediato de manejo.

No caso apresentado, a paciente apresenta infecção com provável foco urinário, além de sinais clínicos e laboratoriais que configuram um quadro de sepse grave, possivelmente evoluindo para choque séptico e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

Os dados que reforçam essa hipótese são:

• Hipotensão arterial (PAS 80 mmHg);
• Taquicardia (130 bpm);
• Taquipneia (35 irpm);
• Hipoxemia (SpO₂ 90% em ar ambiente);
• Leucocitose intensa (23.000);
• Lactato elevado (5 mmol/L) — marcador de hipoperfusão;
• Plaquetopenia moderada (90.000) — marcador de disfunção hematológica.

Esses achados indicam disfunção de múltiplos sistemas, e a queda de saturação com taquipneia sugere comprometimento pulmonar agudo, possivelmente por SDRA secundário à sepse. O SDRA é uma das complicações mais graves da sepse, caracterizado por hipoxemia refratária e infiltrados pulmonares difusos, sendo uma das principais causas de insuficiência respiratória aguda em pacientes sépticos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o quadro clínico seja grave, o diagnóstico de choque séptico exige dois critérios adicionais: necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L, mesmo após ressuscitação volêmica adequada. Como não há informação sobre resposta à hidratação ou uso de vasopressor, ainda não é possível afirmar que se trata de choque séptico.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente apresenta vários sinais de disfunção orgânica, como hipoxemia, plaquetopenia, taquipneia acentuada e lactato elevado. Portanto, não se trata apenas de uma infecção urinária sem disfunção orgânica — o quadro é compatível com sepse, com acometimento sistêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o uso de antibióticos endovenosos seja necessário, a gravidade do quadro exige mais do que uma internação em enfermaria. A paciente pode evoluir com instabilidade hemodinâmica e insuficiência respiratória, sendo candidatas à internação em unidade de terapia intensiva.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente apresenta alterações em múltiplos componentes do escore SOFA (respiração, coagulação, sistema cardiovascular e metabolismo). Portanto, ela possui sim variação maior do que 2 pontos, o que confirma o diagnóstico de sepse. Essa alternativa subestima a gravidade clínica.

Alternativa E: CORRETA. A queda de saturação associada à taquipneia é compatível com disfunção pulmonar, e no contexto de sepse, levanta forte suspeita de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Esse é um achado clínico relevante e potencialmente letal, reforçando a necessidade de avaliação intensiva e suporte respiratório adequado.

Resposta: Alternativa E

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