Dica do autor: Abscesso perianal é uma coleção purulenta no espaço perianal/perirretal, geralmente fruto da infecção de uma glândula anal que progride para formação de cavidade purulenta. O ponto-chave no manejo é simples e prático: coleta de pus = drenagem. Clinicamente, o quadro típico é dor localizada, eritema, abaulamento quente e doloroso — muitas vezes com febrícula ou sem sinais sistêmicos significativos. A conduta certa é I&D (incisão e drenagem) o mais cedo possível; abscessos grandes ou muito dolorosos devem ser drenados em centro cirúrgico com anestesia adequada. Antibiótico sistêmico não substitui a drenagem e é reservado para casos com celulite extensa, febre/septicemia, imunossuprimidos, valvopatia protética ou risco de complicações. Após drenagem, o paciente precisa de cuidado da ferida (banhos de assento, curativos), analgesia, orientação sobre higiene, e acompanhamento para rastrear fístula anorretal, que pode surgir depois do episódio. Evite sondar o trajeto à procura de fístula durante I&D — isso pode causar dano e criar falso trajeto. Em suma: o pulo do gato é não perder tempo com “esperar” ou só antibiótico — drenar é o que resolve a fonte da infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Observar até drenar espontaneamente é a receita para piora: a coleção purulenta normalmente não resolve sozinha e a espera aumenta dor, risco de celulite, sepse e formação de fístula. Além disso, abscesso grande (10 cm) e sintomático exige intervenção ativa; esperar é omissão de tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Dar apenas antibiótico e pedir retorno em 3 dias falha em tratar a causa — o antibiótico penetra mal em coleções fechadas. Antibiótico sem drenagem é indicado apenas em situações complementares (ex.: paciente imunossuprimido, celulite extensa, sinais sistêmicos), mas não como tratamento único. Aqui, a coleção volumosa e sintomática precisa de I&D imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e fazer antibioticoterapia só até melhora também não é a conduta padrão para abscesso perianal não complicado. Internação e antibiótico empírico podem ser necessários quando há sepse, comorbidades graves ou imunossupressão; porém a terapia definitiva continua sendo drenagem cirúrgica. Internar sem drenar protela o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. “Não há o que fazer” é manifestamente inapropriado. Deixar de tratar uma coleção purulenta volumosa e dolorosa expõe o paciente a complicações locais e sistêmicas; conduta negligente.

Alternativa E: CORRETA. Drenar o abscesso é a conduta apropriada. Procedimento: analgesia/raquianestesia ou sedação conforme dor e tamanho, incisão e drenagem amplas, cultivo do material se indicado, curativos e orientações (banho de assento, analgesia, higiene). Antibióticos adjuvantes após drenagem só quando houver indicação clínica (febre, celulite extensa, comorbidades, imunossupressão). Agendar acompanhamento para avaliar fístula e cicatrização.

Resposta: Alternativa E