Dica do autor: A fissura anal é uma solução de continuidade da pele do canal anal, tipicamente longitudinal na linha média posterior (ou, menos frequentemente, anterior). O quadro clássico é dor intensíssima em dor aguda no momento da evacuação, seguida de sangramento vermelho vivo e espasmo do esfíncter anal interno, que perpetua a dor e dificulta a cicatrização. No manejo inicial, o objetivo é aliviar a dor, romper o ciclo de espasmo-ischemia e favorecer a cicatrização: medidas conservadoras incluem dieta rica em fibras, aumento da ingesta hídrica, amaciantes/psyllium, banhos de assento, analgésicos e pomadas que relaxem o esfíncter (nitroglicerina tópica ou bloqueadores de canais de cálcio como diltiazem tópico). Em fissuras crônicas ou refratárias pode-se considerar injeção de toxina botulínica ou, em último caso, esfincterotomia lateral interna. Nem todo processo com sangramento anal é hemorroida; diferenciar pela história (dor violenta e pontual na fissura versus sangramento mais indolor nas hemorroidas) e pelo aspecto anatômico é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de cancro sifilítico (cancro = úlcera chancroide/sífilis) não é a conduta inicial diante do quadro clássico de fissura anal. Úlceras primárias de sífilis costumam ser indolores e com bordas endurecidas; já a fissura causa dor lancinante ao evacuar e tem localização típica na linha média posterior. Só se deve suspeitar de etiologia infecciosa ou neoplásica quando a lesão for atípica (lateral, de evolução crônica sem resposta às medidas conservadoras, ou com tecido indurado/ulcerado), aí sim investigar com testes específicos ou biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia não é indicada de rotina numa fissura anal típica em jovem com quadro agudo. Biópsia deve ser reservada para lesões atípicas — fissuras laterais, úlceras crônicas que não cicatrizam após tratamento adequado, massa indurada ou suspeita clínica de neoplasia. Fazer biópsia sem indicação pode retardar a cicatrização e causar dor desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar como se fosse doença hemorroidária é equívoco: hemorroidas geralmente sangram sem dor intensa (especialmente as internas) e apresentam características diferentes ao exame. O manejo de fissura precisa focar no relaxamento do esfíncter e cuidados para evitar fezes duras; analgesia isolada e encaminhamento para tratamento de hemorroidas não interrompem o ciclo de espasmo-isquemia da fissura e atrasam a cicatrização.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta adequada para uma fissura anal típica: analgésicos para controlar a dor, medidas que diminuam o trauma mecânico (fibra, laxantes ou amaciantes fecais, hidratação) e terapêuticas tópicas que relaxem o esfíncter (nitroglicerina ou diltiazem) para melhorar a perfusão e permitir cicatrização. Banhos de assento e evitar esforço evacuatório também são importantes. Se não houver resposta em 6–8 semanas, considerar terapias intervencionistas.

Resposta: Alternativa D