Dica do autor: Homem com dor anal intensa, sangramento vivo e lesão ulcerada/anômala na região anal, com história de relação sexual anal e evolução progressiva da lesão. Esse conjunto aponta para neoplasia anal, cujo principal tipo histológico é o carcinoma espinocelular (associado a HPV, especialmente subtipos oncogênicos).

Diferenciais que a prova tenta confundir:

• Hemorroida interna grau IV: geralmente é uma massa prolapsada, congesta, pode sangrar, mas não costuma ter aspecto ulcerado/vegetante irregular com evolução progressiva e dor contínua tão intensa como descrito.

• Condiloma acuminado: lesões verrucosas (“couve-flor”), frequentemente múltiplas, mais exofíticas do que ulceradas, e o sangramento/dor intensa contínua não é o padrão típico.

• Adenocarcinoma: é mais associado ao reto/cólon, não é o principal tipo de câncer anal.

No câncer anal, sintomas comuns incluem sangramento, dor, massa anal, prurido, secreção, e o exame físico pode mostrar lesão ulcerada ou vegetante. A conduta diagnóstica definitiva envolve anuscopia/proctoscopia e biópsia da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma não é o tipo mais típico de neoplasia do canal anal; é mais característico de mucosa retal/colônica.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é mais compatível com carcinoma espinocelular do ânus, especialmente pelo padrão de lesão e fatores de risco associados (HPV/sexo anal).

Alternativa C: INCORRETA. Condiloma acuminado costuma ser verrucoso e múltiplo; pode coexistir com lesões neoplásicas, mas o quadro de massa ulcerada progressiva com sangramento importante favorece malignidade.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroida interna grau IV é prolapsada e pode sangrar, porém o aspecto e a evolução descritos não são os mais compatíveis, além de a lesão mostrada sugerir processo ulcerado/irregular típico de neoplasia.

Resposta: Alternativa B