Dica do autor: Trata-se de paciente com diarreia crônica associada à perda ponderal e anemia ferropriva, quadro que imediatamente deve acender o alerta para síndrome disabsortiva, especialmente quando há esteatorreia (fezes volumosas, malcheirosas) e distensão abdominal.

A ausência de sinais inflamatórios sistêmicos importantes e a negatividade para HIV tornam menos provável imunossupressão grave como causa primária. Entre as causas de má absorção, destaca-se a giardíase, protozoose intestinal que pode cursar com diarreia intermitente ou crônica, esteatorreia, perda de peso e deficiência de ferro. A Giardia lamblia adere à mucosa do intestino delgado, prejudicando a absorção de gorduras e micronutrientes, levando a quadro compatível com o descrito.

A confirmação diagnóstica é feita por pesquisa de cistos ou antígenos nas fezes. Em contraste, sangue oculto sugere sangramento digestivo, calprotectina indica inflamação intestinal (como DII), e Microsporidium spp. está mais associado a imunossupressão, especialmente HIV avançado.

Alternativa A: INCORRETA. A calprotectina fecal é marcador de inflamação intestinal, útil na suspeita de doença inflamatória intestinal, mas o quadro descrito é mais compatível com síndrome disabsortiva do que processo inflamatório crônico.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto é indicada na investigação de sangramento gastrointestinal, especialmente em anemia ferropriva sem causa definida, porém o quadro clínico sugere má absorção e esteatorreia, não sangramento oculto.

Alternativa C: CORRETA. A Giardia lamblia é causa clássica de diarreia crônica com esteatorreia, perda de peso e deficiência de ferro, sendo a pesquisa de cistos ou antígenos nas fezes exame apropriado nesta situação.

Alternativa D: INCORRETA. Microsporidium spp. é causa de diarreia crônica principalmente em pacientes imunossuprimidos, especialmente com HIV avançado, o que não é o caso descrito.

Resposta: Alternativa C