Dica do autor: Trata-se de mulher idosa, menopausada, com queixa de sensação de “peso” vaginal e necessidade de manobras digitais para completar evacuação, quadro altamente sugestivo de prolapso de compartimento posterior (retocele).

O exame físico confirma abaulamento da parede vaginal posterior que ultrapassa o hímen ao esforço (manobra de Valsalva), caracterizando prolapso genital sintomático. Além disso, a paciente apresenta dispareunia e sinais de atrofia urogenital, comuns no hipoestrogenismo pós-menopausa.

A conduta depende da intensidade dos sintomas e do impacto funcional. Em casos sintomáticos importantes, com exteriorização além do hímen e prejuízo evacuatório, o tratamento é cirúrgico, sendo a perineoplastia associada à correção do defeito da parede posterior (colpoperineoplastia) a abordagem indicada.

Fisioterapia pélvica pode ser útil em casos leves; laser vaginal não é tratamento padrão para prolapso; colpocleise é reservada para mulheres sem vida sexual ativa; e estrogênio tópico é adjuvante para atrofia, mas não corrige defeito anatômico significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Pessário e fisioterapia pélvica podem ser considerados em casos leves ou quando há contraindicação cirúrgica, mas o quadro descrito é sintomático e com exteriorização além do hímen.

Alternativa B: INCORRETA. Laser de CO₂ não é tratamento estabelecido para correção anatômica de prolapso genital.

Alternativa C: CORRETA. A histerectomia vaginal associada à perineocolporrafia (correção do compartimento posterior) é conduta adequada diante de prolapso sintomático com defeito estrutural significativo.

Alternativa D: INCORRETA. Colpocleise é indicada para mulheres sem atividade sexual, e estrogênio tópico não corrige prolapso estrutural.

Resposta: Alternativa C