Dica do autor: Hérnia inguinal é tema clássico: o que diferencia as técnicas cirúrgicas é basicamente se usam prótese (tensão zero) ou se são reparos por sutura (tensão). O pulo do gato para decorar rapidamente é lembrar que as técnicas eponímicas antigas (Bassini, McVay, Shouldie) são reparos condicionados por sutura, enquanto Lichtenstein é o marco do reparo com tela — simples e tension-free. A técnica de Shouldie é conhecida justamente por ser um reparo em múltiplos planos: é uma reparação posterior da parede inguinal por sobreposição/imbrição de suturas em quatro camadas, sem uso de prótese. Essa estratégia visa reforçar a fáscia transversalis/conjunto tendíneo e reconstruir a parede posterior de forma escalonada. Na prática contemporânea, o padrão ouro para muitos serviços passa pela técnica sem tensão com tela (Lichtenstein ou técnicas laparoscópicas), mas o Shouldie ainda é referência quando se discute reparo por sutura bem conduzido, com bons resultados em mãos experientes.

Alternativa A: INCORRETA. Lichtenstein é a técnica-tipo do reparo com tela (mesh) em onlay sobre a parede posterior do canal inguinal, caracterizada por ser um reparo sem tensão. Não se trata de sobreposição em quatro planos por sutura; ao contrário, usa-se uma prótese para reforçar a parede posterior e reduzir recidivas. É a técnica mais usada em cirurgia aberta atualmente por sua simplicidade e bons resultados.

Alternativa B: INCORRETA. McVay (ou McVay–Cooper) é um reparo por sutura que aproxima o tendão conjunto (conjoined tendon) até o ligamento de Cooper, sendo particularmente útil quando há componente femoral ou defeitos maiores. Ainda que seja um reparo por sutura, não é descrito como uma superposição em quatro planos; é uma técnica de reforço dirigida ao defeito através da fixação ao ligamento de Cooper.

Alternativa C: INCORRETA. Bassini foi a técnica clássica que reconstrói a parede posterior aproximando o músculo transverso/conjunto tendíneo ao ligamento inguinal. É histórica e marcou a cirurgia de hérnia, mas também não corresponde à ideia de quatro planos sobrepostos — é um reparo em camada única/ direta da parede posterior, sendo menos complexo que o esquema em quatro camadas do Shouldie.

Alternativa D: CORRETA. Shouldie (Shouldice) é exatamente a técnica que utiliza a superposição de suturas em quatro planos para reconstrução da parede posterior do canal inguinal. É um reparo por sutura, sem uso de tela, que faz imbricação e sobreposição das camadas posteriores em sequência, buscando resistência e baixa taxa de recidiva quando realizado em centro treinado — por isso é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D