Dica do autor: A hiperglicemia no recém‑nascido — especialmente no prematuro — é um problema multifatorial: imaturidade da secreção e ação da insulina, excesso de oferta de glicose por nutrição parenteral, stress metabólico (sepse, dor, corticoterapia), e uso de drogas (ex.: glicocorticoides, adrenalina). O pulo do gato no manejo é equilibrar oferta energética sem provocar glicotoxicidade: reduzir gradualmente a taxa de infusão de glicose (GIR) e corrigir fatores precipitantes, mas sem deixar o RN em déficit energético. Aminoácidos iniciados precocemente na nutrição parenteral têm papel metabólico importante — estimulam a secreção de insulina, melhoram a captação e o metabolismo da glicose e preservam a massa proteica, o que reduz a frequência e a gravidade da hiperglicemia naqueles que recebem nutrição parenteral. Insulina exógena é reservada para casos persistentes, com protocolos bem definidos e monitorização frequente para evitar hipoglicemia. Não existe um consenso absoluto sobre um único valor-limite para hiperglicemia; entretanto, níveis persistentemente acima de 150–180 mg/dL merecem intervenção, considerando o contexto clínico e os riscos (diurese osmótica, desidratação, risco aumentado de infecções e lesões cerebrais em pré‑termos).

Alternativa A: INCORRETA. Reduzir a infusão de glicose faz parte do manejo, mas a afirmação de “reduzir o mais rapidamente possível para 4 mg/kg/minuto” é simplista e potencialmente perigosa. A estratégia usual é diminuir a GIR em passos (por exemplo 1–2 mg/kg/min) até um valor mínimo seguro (geralmente 4–6 mg/kg/min), avaliando glicemia e balance energético. Uma queda abrupta para 4 mg/kg/min pode precipitar hipoglicemia e catabolismo, sobretudo em RN gravemente doentes ou muito prematuros. Ou seja: ajuste, mas com critério e monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Níveis de glicose elevados aumentam sim a osmolaridade sérica e podem causar diurese osmótica, desidratação e outros prejuízos — logo, NÃO são “sem risco” para RN prematuros. Pelo contrário, hiperglicemia persistente está associada a pior prognóstico, maior risco de infecções e alterações neurológicas em recém‑nascidos de muito baixo peso.

Alternativa C: CORRETA. O uso precoce de aminoácidos na nutrição parenteral diminui a incidência de hiperglicemia porque promove uma resposta insulínica mais adequada e melhora a utilização periférica da glicose, além de evitar catabolismo proteico. Na prática, iniciar aminoácidos desde o primeiro dia em doses progressivas (por exemplo 1–3 g/kg/dia aumentando conforme tolerância) é uma medida apoiada para otimizar metabolismo e reduzir complicações metabólicas, incluindo hiperglicemia associada à nutrição parenteral.

Alternativa D: INCORRETA. Não há unanimidade absoluta sobre um único ponto de corte, e muitos serviços consideram hiperglicemia quando glicemia plasmática está persistentemente acima de 150 mg/dL; outros usam 180 mg/dL para indicar intervenção farmacológica. Declarar que a definição é >170 mg/dL é arbitrário e, na prática, o limiar deve ser interpretado junto com a condição clínica do RN e a tendência das glicemias.

Alternativa E: INCORRETA. A teofilina (ou cafeína) usada para apneia não reduz a incidência de hiperglicemia; se alguma coisa, as metilxantinas podem aumentar o catabolismo e elevar glicemia de forma transitória. Portanto, a afirmação de que o uso de teofilina diminui a hiperglicemia é falsa.

Resposta: Alternativa C