Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que vacinas vivas atenuadas (p.ex.: sarampo, caxumba e rubéola — tríplice viral; varicela; rotavírus) têm risco teórico de replicação aumentada em pacientes com imunossupressão significativa. Por isso há contraindicações absolutas quando o sistema imune está comprometido por doenças ou por terapias que reduzam a capacidade de resposta celular. Entre essas situações, o uso crônico ou em doses altas de corticosteroides sistêmicos é o exemplo clássico: a partir de um limiar (prednisona ≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia por pelo menos 14 dias) considera‑se imunossupressor suficiente para contraindicar vacinas vivas. Já agravos leves e focais (como resfriado comum ou infecções cutâneas localizadas) não impedem a vacinação; são medidas rotineiras de prática ambulatorial. Outra nuance: sequelas neurológicas não são, por si só, contraindicação; o que merece atenção são eventos neurológicos prévios ocorridos logo após aplicação de uma vacina ou doenças neurológicas progressivas não controladas. Fique ligado: a diferença entre contraindicação absoluta e precaução é o pulo do gato na hora da decisão — bater o olho e saber se adiantar ou vacinar na hora.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de sequelas de doença neurológica por si só não é contraindicação para vacinas vivas atenuadas. O que preocupa são doenças neurológicas progressivas ativas ou história de evento neurológico grave imediatamente associado a uma vacina anterior (por exemplo, convulsões febris com temporal relação com vacina). Paciente com sequela estável, sem atividade inflamatória ou progressão, pode receber as vacinas conforme protocolo.

Alternativa B: INCORRETA. Resfriado comum (ou doença aguda leve com febre baixa ou coriza) não contraindica vacinas vivas. A regra prática é não adiar vacinas por quadros leves; somente em doença moderada ou grave (febre alta, estado geral comprometido) recomenda‑se postergar até recuperação.

Alternativa C: INCORRETA. Impetigo é uma infecção cutânea localizada e não constitui contraindicação para vacinas vivas. Infecções localizadas podem até ser vacinadas; apenas infecções sistêmicas/moderadas a graves podem levar ao adiamento até resolução.

Alternativa D: CORRETA. Uso de prednisona em dose ≥ 2 mg/kg/dia (ou ≥ 20 mg/dia) por 14 dias ou mais configura imunossupressão significativa e é contraindicação às vacinas bacterianas ou virais atenuadas na infância. Neste cenário, a resposta vacinal pode ser insuficiente e há risco teórico aumentado de doença causada pelo agente vacinal. Além disso, após suspensão de terapia imunossupressora de alta dose, costuma‑se aguardar período (variável conforme situação) antes de administrar vacina viva.

Resposta: Alternativa D