Dica do autor: Esse caso tem cara de endometriose ovariana com lesão de provável endometrioma e comprometimento do fundo de saco posterior (nódulo palpável), além do quadro clássico: dor menstrual intensa, dispareunia profunda e infertilidade. O exame transvaginal já levantou a suspeita ao mostrar cisto ovárico heterogêneo ~5 cm, sem fluxo significativo — padrão compatível com "cisto chocolate". O pulo do gato aqui é lembrar que, antes de propor cirurgia, especialmente em mulher jovem e nuligesta, precisamos mapear bem a doença: quanto da pelve está comprometida (ligamentos útero-sacros, septo retovaginal, intestino ou bexiga), se há aderências extensas e qual a relação das lesões com estruturas viscerais. A ressonância magnética de abdome e pelve com protocolo para endometriose é o exame de escolha para esse mapeamento pré-operatório e para complementar a avaliação da infertilidade, porque oferece melhor contraste de partes moles que a tomografia e permite identificar lesões profundas que o ultrassom pode subestimar. A laparoscopia é o padrão-ouro diagnóstico e terapêutico, mas não é o primeiro passo sem planejamento — a RM orienta a estratégia cirúrgica, preservação ovariana (evitar ooforectomia desnecessária) e decisão entre cirurgia conservadora e tratamentos de reprodução assistida.

Alternativa A: CORRETA. Ressonância magnética é a melhor conduta inicial complementar. Ela fornece melhor resolução de partes moles, identifica sinal de sangue antigo (hipersinal em T1 com supressão de gordura e o sinal de "sombreado" em T2) típico de endometrioma, e mapeia lesões profundas no fundo de saco, ligamentos e intestino. Isso é decisivo para o planejamento cirúrgico em paciente jovem e infértil, evitando intervenções excessivas e permitindo conduta multidisciplinar se houver comprometimento intestinal ou vesical.

Alternativa B: INCORRETA. Ooforoplastia (ou ressecção cística) pode ser a estratégia terapêutica em casos de endometrioma sintomático, mas não deve ser a primeira atitude sem imagem complementar e mapeamento da doença. Além disso, a escolha técnica (cistectomia versus fenestração/coagulação) depende do tamanho, aderências e extensão — informações que a RM ajuda a fornecer. Fazer cirurgia direta sem imagem adequada pode resultar em perda desnecessária de tecido ovariano e comprometimento da reserva ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome e pelve não é o melhor exame para endometriose: tem menor sensibilidade para lesões de partes moles pélvicas e não diferencia bem conteúdo hemorrágico como a RM. Além disso, expõe a paciente a radiação desnecessária em uma mulher jovem. Só tem papel restrito quando se busca complicações abdominais agudas ou avaliação oncológica que não possam aguardar RM.

Alternativa D: INCORRETA. Ooforectomia é uma medida radical e contraindicada como conduta inicial em mulher de 32 anos, nuligesta e com desejo reprodutivo, salvo se houver suspeita forte de malignidade intrínseca ou queixa clínica que justifique remoção, o que não é o caso aqui. Preservar tecido ovariano e planejar cirurgia conservadora guiada por imagem é a regra.

Resposta: Alternativa A