Dica do autor: Retinopatia hipertensiva é um espectro de alterações vasculares e neurosensoriais da retina relacionadas à hipertensão arterial sistêmica. As alterações crônicas resultam de espessamento e fibrose da parede arteriolar, levando a estreitamento difuso ou focal, reflexos alterados (cobre/prata) e cruzamentos arteriovenosos (AV nicking). Já as mudanças agudas, observadas em hipertensão severa ou maligna, incluem hemorragias retinianas, exsudatos moles (cotton‑wool spots), exsudatos duros e edema de papila; essas últimas refletem injúria isquêmica e aumento abrupto da pressão perfusória. Na prática clínica o diagnóstico é essencialmente clínico, feito ao oftalmoscópio ou com fundos de olho, e a semiótica orienta o manejo sistêmico e prognóstico ocular. O pulo do gato é saber distinguir o que indica cronicidade (estreitamento arteriolar, alteração do reflexo e cruzamentos AV) da atividade aguda (hemorragias, exsudatos, edema de papila), porque isso muda o risco de perda visual e a urgência do controle pressórico.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura conceitos: a hipertensão arterial maligna não é classicamente dividida em “retinopatia hipertensiva” e “neuropatia óptica hipertensiva”. O que existe é um espectro de retinopatia hipertensiva onde, nos estágios mais graves (malignos), aparece edema de papila. Esse edema papilar faz parte da manifestação ocular aguda da hipertensão e não constitui uma entidade separada chamada neuropatia óptica hipertensiva no uso corrente. Em resumo, não se costuma separar em duas categorias como sugerido.

Alternativa B: CORRETA. Cruzamentos arteriovenosos patológicos (AV nicking) são sinal clássico de alterações crônicas da microcirculação retiniana causadas por hipertensão prolongada: a artéria espessada comprime a veia no local do cruzamento, produzindo estreitamento venoso e aparência característica. É um marco de cronicidade e, embora não seja absolutamente patognomônico isoladamente, tem alta especificidade para mudança vascular crônica hipertensiva quando correlacionado com outros sinais.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de retinopatia hipertensiva é primariamente clínico, baseado em exame de fundo de olho e história pressórica. A angiografia fluoresceínica pode ser útil em casos selecionados para avaliar perfusão, áreas de isquemia ou excluir outras causas, mas não é exigência diagnóstica rotineira e não serve como base para o diagnóstico na maior parte dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. As alterações de natureza crônica (estreitamento arteriolar, reflexo alterado, AV nicking) raramente provocam perda visual significativa por si só; a perda visual importante costuma ocorrer em fases agudas/severas (exsudatos maculares, edema de papila, hemorragias extensas) ou por complicações como oclusões venosas. Portanto, dizer que a forma crônica resulta com frequência em perda visual significativa é impreciso.

Resposta: Alternativa B