Dica do autor: Na prática pediátrica, o que pede encaminhamento imediato ao cirurgião pediátrico é o risco de comprometimento orgânico agudo. A hérnia inguinal em lactentes merece atenção especial porque, ao contrário das hérnias em adultos, tem alta propensão à encarceramento e estrangulamento — especialmente nos menores de 1 ano e em prematuros. O pulo do gato é lembrar que qualquer abaulamento inguinal que apareça ou aumente quando chora, que seja doloroso, vermelho, quente ou que não reduza manualmente deve ser tratado como urgência cirúrgica. Mesmo quando é reduzível, a indicação é encaminhar com prioridade para correção cirúrgica em curto prazo, porque o risco de encarceramento é significativo. Outras condições da lista são, na maioria das vezes, condutas ambulatoriais, conservadoras ou planejamento cirúrgico eletivo, não urgência imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Aderências balanoprepuciais (frenulum pós-púbico ou aderência fisiológica do prepúcio) são muito comuns em lactentes e geralmente não exigem cirurgia imediata. O manejo inicial é conservador: higiene, orientação aos pais, e acompanhamentos ambulatoriais. A intervenção cirúrgica só é indicada se houver fimose patológica com complicações (infeção recorrente, balanopostite, retenção de urina), e, mesmo assim, não costuma ser uma emergência no lactente bem.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia inguinal. É a situação que exige encaminhamento imediato ao cirurgião pediátrico, por risco real de encarceramento e estrangulamento intestinal. No exame, busca‑se abaulamento na região inguinal ou escrotal que aumenta com choro e que pode ser irreducível, doloroso, eritematoso ou com sinais de obstrução intestinal. Lactentes menores de 6–12 meses (e prematuros) têm risco aumentado; portanto, qualquer achado deve levar à consulta cirúrgica urgente e, se encarcerada, a intervenção imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia umbilical em lactente é muito comum e, na maioria dos casos, fecha espontaneamente até os 3–5 anos de idade. Não costuma ser motivo de encaminhamento cirúrgico imediato salvo complicações raras como encarceramento (pouco frequente) ou sinais de estrangulamento, o que é incomum. O manejo habitual é observação e orientação aos pais.

Alternativa D: INCORRETA. Fissura palatina (fenda palatina) é diagnóstica na consulta de puericultura e exige encaminhamento para equipe multidisciplinar (fonoaudiologia, otorrino, cirurgia plástica/pediátrica) e planejamento cirúrgico, mas não costuma ser encaminhamento cirúrgico de urgência imediata no recém‑nascido saudável. A prioridade é o suporte à alimentação e à higiene, com encaminhamento precoce, porém programado, e não sempre uma cirurgia urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Hidrocele não comunicante é geralmente um achado benigno no lactente e tende a regredir espontaneamente nos primeiros meses de vida. Não exige cirurgia de emergência; se persistir após 1–2 anos ou for comunicante/sintomática, aí sim se discute correção. Sem sinais de encarceramento, não é indicação de encaminhamento urgente ao cirurgião pediátrico.

Resposta: Alternativa B