Dica do autor: Diarreia aguda em lactente pede olhar rápido e preciso: o pulo do gato é classificar o grau de desidratação para decidir se a reposição será oral ou venosa. Criança inquieta (irritável), olhos fundos, prega cutânea positiva e que bebe avidamente geralmente indica DESIDRATAÇÃO MODERADA (alguma desidratação) — ou seja, consegue aceitar líquidos, mas já perdeu volume importante. Nesses casos a conduta padrão é a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO), seguindo um volume calculado (aproximadamente 75 mL/kg nas primeiras 4 horas) com reavaliações frequentes: observar melhora do comportamento, turgor, olhos e diurese. Não se deve suspender aleitamento materno; pelo contrário, amamentar à livre demanda. Evite antieméticos intramusculares rotineiros — o vômito é manejado com técnicas simples (pequenos goles, colher/seringa, via nasogástrica se necessário) e, quando indicado, nas emergências o ondansetron pode facilitar a TRO, mas não é regra usada por via intramuscular. Antidiarreicos e antimotilidade são contraindicados na maioria dos lactentes; a antibioticoterapia só se justifica em situações específicas (sangue nas fezes, suspeita de cólera, sinais sistêmicos). Administra-se também sulfato de zinco por 10–14 dias na faixa etária pediátrica quando aplicável, para reduzir duração e gravidade. Fique ligado: se houver sinais de choque, confusão/letargia, incapacidade de ingerir líquidos ou vômitos persistentes sem tolerância ao SRO, precisa-se de hidratação endovenosa imediata.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta adequada para lactente com sinais de alguma desidratação: implementar plano de reidratação oral (SRO) — cerca de 75 mL/kg em 4 horas — com reavaliações periódicas. Durante a TRO, manter aleitamento materno, oferecer a SRO em pequenos goles/colher/seringa e monitorar sinais vitais, turgor, olhos e diurese. Se a criança tolerar, seguir com alimentação habitual após reidratação; dar sulfato de zinco conforme faixa etária por 10–14 dias. A escolha oral evita punções desnecessárias e complicações associadas à via venosa quando há capacidade de deglutição e resposta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Internação para hidratação endovenosa é indicada quando há desidratação grave, incapacidade de ingerir líquidos (recusa ou vômitos persistentes), sinais de choque ou alteração do estado de consciência. A pausa alimentar por 4 horas não é recomendada: o aleitamento ou dieta habitual deve ser mantido e reintroduzido assim que possível; segurar alimentação só piora o quadro nutricional. Ou seja, IV só se necessário — aqui, a criança consegue beber avidamente, logo a via oral é preferível.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar antiemético intramuscular de rotina não é padrão. Vômitos ocasionais são melhor manejados oferecendo SRO em pequenas quantidades repetidas; se vômitos persistirem e impedirem terapia oral, considerar ondansetron em ambiente controlado ou via endovenosa/oral conforme contexto, ou alimentação de reposição via SNG. O uso de antieméticos IM (ex.: metoclopramida/ondansetron IM) não é prática rotineira e não substitui a estratégia de TRO supervisionada.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar a criança para terapia de reposição oral em casa é aceitável apenas quando não há sinais de desidratação ou quando os cuidadores têm condições de seguir e monitorar rigidamente. No caso descrito há sinais clínicos de alguma desidratação (sinal da prega, olhos fundos, alteração do comportamento), portanto é preferível instaurar a reidratação oral sob supervisão por algumas horas, com reavaliações e acesso rápido a escalonamento terapêutico se necessário. No fim das contas, não é seguro só orientar e mandar pra casa sem observar a resposta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, uso rotineiro de antiemético intramuscular não se justifica; além disso, liberar imediatamente com orientações gerais é insuficiente diante dos sinais de alguma desidratação. A conduta correta é reidratar oralmente sob supervisão e só dispensar se houver melhora clínica estável e cuidador apto a seguir recomendações. Fique ligado: antieméticos não substituem a estratégia de reidratação e têm indicações restritas.

Resposta: Alternativa A