Dica do autor: Num lactente desidratado que recebeu correção volêmica adequada e mostra sinais clínicos de boa perfusão (choro com lágrima, turgor e elasticidade da pele normais, saliva fluida), a falta de diurese é um sinal de alerta que pede raciocínio rápido e pragmático. O pulo do gato é lembrar que a ausência de produção urinária pode ser por três grandes causas: 1) retenção urinária/obstrução baixo trato (bexigoma), 2) hipovolemia persistente ou choque não corrigido, ou 3) lesão renal aguda intrínseca. No lactente, a retenção por bexigoma é relativamente frequente e facilmente identificável pelo exame físico (palpação/percussão suprapúbica ou uso de bexigoma portátil) — e, se presente, a resolução é imediata com esvaziamento vesical (massagem ou sondagem). Antes de dar medicação diurética ou partir para intervenções complexas, confirme se a bexiga está cheia e se o estado volêmico realmente está restabelecido. Diuréticos só fazem sentido com volemia adequada e diagnóstico claro de retenção funcional de líquidos; diálise é recurso para indicações específicas de IRA avançada, não primeira medida num lactente que já reagiu clinicamente à reposição.

Alternativa A: CORRETA. Pesquisar bexigoma (palpação/percussão suprapúbica ou bexigoma portátil) é a conduta inicial simples e de alto rendimento. Se houver distensão vesical, a manobra de massagem vesical ou, preferencialmente, sondagem vesical confirma o diagnóstico e resolve o quadro rapidamente, restabelecendo a diurese. É a primeira coisa a fazer porque é rápido, de baixo risco e pode evitar medidas desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida venosa não é a primeira conduta. Diuréticos podem ser úteis em situações bem definidas quando a volemia está adequada e existe indicação de promover diurese (por exemplo, sobrecarga hídrica ou IRA funcional refratária), mas administrá-los sem excluir retenção urinária ou sem garantir que o paciente esteja volemicamente adequado pode ser ineficaz e até prejudicial. No cenário descrito, antes de dar furosemida, cheque a bexiga e o estado volêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir etapa rápida com soro fisiológico não é indicado quando o lactente já apresenta sinais clínicos de reidratação adequada (lacrimejamento, turgor e elasticidade normais, mucosa úmida). A nova reposição cega pode causar hiperidratação e não resolve um quadro de retenção urinária. A reavaliação clínica é necessária, mas não significa automaticamente mais bolus.

Alternativa D: INCORRETA. Diálise é terapia para situações de insuficiência renal aguda com indicações específicas (hiperpotassemia refratária, acidose grave refratária, sobrecarga volêmica incontrolável, sinais urêmicos severos), não é medida de primeira linha diante de ausência de diurese imediata após correção volêmica. Antes de pensar em terapia dialítica, é preciso excluir causas simples e reversíveis como bexigoma e confirmar o diagnóstico de lesão renal estabelecida.

Resposta: Alternativa A