Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de gastroenterite viral em lactentes: episódio inicial de vômitos seguido, algumas horas depois, por diarreia líquida abundante, febre leve e quadro agudo em época de maior circulação viral (inverno) e ambiente coletivo (creche). Rotavírus é protagonista nas faixas etárias entre 6 meses e 2 anos, tem início súbito, transmissão fecal-oral e tende a causar diarreia aquosa profusa com risco de desidratação. O manejo é principalmente de suporte — reposição volêmica, manutenção da nutrição e vigilância do estado hidroeletrolítico — e a prevenção com vacinação rotaviral é o que mudou o jogo nas últimas décadas. Em contraste, causas bacterianas ou intolerâncias têm sinais e evolução diferentes: disenterias costumam apresentar sangramento, intolerância à lactose raramente inicia como quadro febril agudo com vômito intenso em criança previamente sadia, e intoxicação alimentar costuma estar ligada a surto alimentar evidente.

Alternativa A: INCORRETA. Intoxicação alimentar geralmente apresenta vínculo temporal com ingestão de alimento comum (surto entre contatos) e sintomas variam conforme toxina (vômito predominante nas toxinas pré-formadas; diarreia em toxinas produzidas in vivo). Apesar de poder causar vômitos seguidos de diarreia, o contexto sazonal, a idade e a ocorrência na creche favorecem mais etiologia viral do que intoxicação alimentar esporádica.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância à lactose costuma causar diarreia osmótica, distensão e desconforto abdominal, muitas vezes em crianças após ingestão de leite ou com história de gastroenterite prévia que destruiu enterócitos. Não é típica a apresentação com vômito inicial alto e febre em criança previamente bem; além disso, início sazonal e ambiente coletivo não casam com intolerância primária.

Alternativa C: INCORRETA. Shigelose provoca disenteria: febre alta, dor abdominal intensa, tenesmo e fezes com sangue e muco. O quadro descrito é de diarreia líquida sem menção a sangue ou tenesmo, com início após vômito, o que afasta o padrão típico de shigelose.

Alternativa D: CORRETA. Gastroenterite por rotavírus encaixa perfeitamente: lactente de cerca de 1,5 ano, início súbito com vômitos e febre seguida por diarreia aquosa progressiva, em estação de maior circulação viral e com exposição em creche. Rotavírus é a causa mais provável nesse cenário clínico-epidemiológico.

Alternativa E: INCORRETA. E. coli enteropatogênica pode causar diarreia em lactentes, especialmente persistentemente em menores de 1 ano, mas costuma não ter o padrão clássico de vômito seguido por diarreia em surto sazonal em creche como o rotavírus. Além disso, EPEC tende a provocar diarreias mais prolongadas e em contextos diferentes do quadro agudo viral aqui descrito.

Resposta: Alternativa D