Dica do autor: Hemorroidas internas são classificadas por graus: I (não prolapsa), II (prolapsa durante esforço e reduz espontaneamente), III (prolapsa e precisa ser reduzida manualmente) e IV (irreponível). O objetivo do tratamento é controlar sangramento, dor e evitar complicações, respeitando o impacto dos sintomas na qualidade de vida. Para graus I e muitos II, inicia-se com medidas conservadoras — fibra, hidratação, banhos de assento e cuidados locais — mas quando há sangramento recorrente, desconforto ou queda na qualidade de vida, a terapêutica ambulatorial é o pulo do gato: procedimentos minimamente invasivos, realizados em consultório, têm boa eficácia e baixa morbidade. Entre esses, a ligadura elástica (rubber band) é o método de escolha para hemorroidas internas de grau II por sua simplicidade, alta taxa de sucesso na eliminação do tecido hemorroidário que causa sintoma e perfil de segurança favorável. É rápida, geralmente indolor ou com desconforto transitório, exige pouco tempo de recuperação e permite retorno precoce às atividades. Há contraindicações e riscos (dor intensa, sangramento, trombose, infecção se realizada incorretamente) e por isso o procedimento precisa ser bem indicado e executado; mas no fim das contas, para o paciente com hemorroidas grau II sintomáticas, é a melhor relação risco/benefício.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidectomia a Milligan e Morgan é cirurgia aberta clássica, indicada para hemorroidas de grau avançado (III e IV), para doentes com complicações ou quando terapias menos invasivas falharam. Embora ofereça controle definitivo, a morbilidade (dor pós‑operatória significativa, risco de sangramento, estenose, tempo de recuperação maior) torna-a desproporcional como primeira escolha para hemorroidas grau II.

Alternativa B: INCORRETA. Crioterapia já foi utilizada no passado, mas caiu em desuso devido a complicações e resultados imprevisíveis, como dor prolongada, ulceração e estenose anal. Hoje não é considerada padrão de tratamento para hemorroidas internas de grau II; outras técnicas ambulatoriais são mais seguras e eficazes.

Alternativa C: INCORRETA. Injeção esclerosante é uma opção ambulatorial e pode ser usada em hemorroidas grau I–II; porém, comparada à ligadura elástica tem eficácia inferior e maior taxa de recorrência em algumas séries. Em muitos serviços ela é alternativa quando a ligadura não é possível, mas não representa a melhor escolha global para o típico caso de grau II sintomático.

Alternativa D: CORRETA. Ligadura elástica é o tratamento de eleição para hemorroidas internas grau II sintomáticas. Consiste em aplicar um anel de borracha na base do tecido hemorroidário para provocar ischemia e queda do pedaço tratato em dias, com cicatrização subsequente. Tem alta taxa de sucesso, feito em consultório, baixo custo e boa tolerância, sendo na prática o procedimento que bate o olho e resolve na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento clínico (fibras, reguladores do trânsito, cuidados locais, anti‑inflamatórios tópicos) é fundamental e deve ser adotado inicialmente; contudo, em hemorroidas grau II com sintomas persistentes ou recorrentes, o manejo apenas clínico frequentemente não é suficiente. Assim, embora seja parte do plano, não é a melhor opção isolada quando comparada à ligadura elástica para esse grau.

Resposta: Alternativa D