Dica do autor: O teste tuberculínico (PPD) é exame de rastreio da infecção latente por Mycobacterium tuberculosis. Na prática clínica, a interpretação depende do risco do paciente: em profissionais de saúde, um diâmetro de induração ≥10 mm é considerado positivo. O pulo do gato é lembrar que um teste positivo não significa, por si só, doença ativa — significa infecção. O passo seguinte é sempre avaliar clinicamente e afastar tuberculose ativa antes de qualquer conduta preventiva. Isso se faz com anamnese dirigida (tosse, febre, sudorese noturna, perda de peso), exame físico e, principalmente, radiografia de tórax. Se a radiografia for compatível com doença pulmonar ativa ou se houver sintomas sugestivos, deve-se investigar com exames bacteriológicos (baciloscopia, cultura e/ou teste molecular). Se a radiografia estiver normal e não houver sinais de doença ativa, considera‑se tratamento da infecção latente (por exemplo isoniazida por tempo preconizado), sempre ponderando riscos e benefícios e registrando vacina BCG prévia, exposição e fatores de risco. Duas observações práticas: o esquema de tratamento para tuberculose ativa (o chamado esquema I/RIPE) não deve ser iniciado sem excluir atividade; e a realização de novo PPD em 7 dias só faz sentido em contexto de teste em dois passos para detectar fenômeno de boosting quando se parte de um PPD inicial negativo, não quando o primeiro já é ≥10 mm.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar tratamento com esquema I (tratamento de tuberculose ativa) pressupõe diagnóstico de doença ativa. Com PPD ≥10 mm estamos diante de infecção latente presumida em trabalhador de saúde, mas antes de começar qualquer tratamento específico é obrigatório excluir tuberculose ativa — e isso se faz, em primeiro lugar, com radiografia de tórax e avaliação clínica. Começar RIPE sem essa avaliação pode mascarar quadro, selecionar resistência e trazer riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o PPD após sete dias faz parte da estratégia de dois passos (1–3 semanas) quando o primeiro teste é negativo e se quer detectar boosting em pessoas com infecção antiga. No entanto, se o PPD já é ≥10 mm, não há sentido em repetir: ele já é positivo e exige investigação para excluir doença ativa, não reavaliação imediata do resultado.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinação com BCG não é indicada como conduta após PPD positivo em adultos. A BCG é administrada rotineiramente na infância e não protege contra infecção latente em adultos; além disso, vacinar após exposição/PPD positivo não tem papel preventivo e pode confundir interpretações futuras do PPD.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar radiografia de tórax é a conduta imediata adequada para qualquer profissional de saúde com PPD ≥10 mm. A radiografia serve para rastrear sinais de tuberculose pulmonar ativa e orientar a necessidade de investigação microbiológica (baciloscopia, cultura, teste molecular). Se a radiografia for normal e não houver sintomas, avalia‑se tratamento para infecção latente conforme fatores de risco; se houver alterações ou sintomas, procede‑se como suspeita de TB ativa.

Alternativa E: INCORRETA. (não aplicável aqui — manteremos para completar a estrutura quando houver cinco alternativas; caso a questão tenha cinco, verificamos a quinta).

Resposta: Alternativa D